Epidemiologia ostrego uszkodzenia nerek u krytycznie chorych dzieci i młodych dorosłych ad 7

Łączne 26,9% przypadków ostrego uszkodzenia nerek w obecnym badaniu można zatem uznać za ważny punkt odniesienia, biorąc pod uwagę dużą próbkę i skład wielonarodowy. Nasze wyniki badań dostarczają pouczających porównań z wynikami niedawno przeprowadzonego wieloośrodkowego badania u dorosłych, badania ostrego uszkodzenia nerek i epidemiologicznego badania epidemiologicznego (AKI-EPI ).3 Chociaż wskaźniki ogólnego i ciężkiego ostrego uszkodzenia nerek (odpowiednio 57,3% i 38,9%) ) były wyższe w badaniu na dorosłe od odpowiednich wartości w naszym badaniu, związek między ostrym uszkodzeniem nerek a umieralnością i zachorowalnością są podobne.3 Spekulujemy, że względnie niższe wskaźniki ostrego uszkodzenia nerek obserwowane w naszych badaniach reprezentują większą rezerwę nerkową u dzieci . Chociaż oba badania wykazują zwiększone ryzyko zgonu z wyższymi poziomami KDIGO (iloraz szans wynosił od 1,18 na etapie do 8,21 na etapie 3 w naszym badaniu i od 2,19 na etapie do 7,18 na etapie 3 w badaniu AKI-EPI), w badaniu nie wykazano związku między ostrym uszkodzeniem nerek a śmiertelnością w stadium 1. Wielokrotne współistniejące stany obserwowane u osób dorosłych mogą zwiększać podatność na ostre, związane z urazami, wyniki, co jest częściowo uzasadnione wyższą ogólną śmiertelnością obserwowaną w badaniu AKI-EPI niż w naszym badaniu (18,4% vs. 3,4%) . Obecne badania potwierdzają znaczenie wykorzystania zarówno poziomu kreatyniny w osoczu, jak i wydalania moczu w celu zdefiniowania ostrego uszkodzenia nerek.5 To odkrycie kwestionuje ogólnokrajowe wysiłki mające na celu zapobieganie infekcjom dróg moczowych poprzez niewprowadzanie cewników do pęcherzy moczowych lub wczesne ich usuwanie u wszystkich krytycznie chorych dzieci .23 Nasze dane sugerują, że dzieci są bardziej narażone na ciężkie ostre uszkodzenie nerek niż dorośli. Ponieważ dzieci, które przeżyły ostre uszkodzenie nerek są narażone na przewlekłą chorobę nerek, uzasadniona jest długotrwała obserwacja tych osób.24,25
Chociaż dzienne rozpowszechnienie ostrego uszkodzenia nerek wzrosło z 14,5% w dniu do 20,4% w dniu 7, około 75% wzrostu wystąpiło w ciągu 4 dni po przyjęciu. Wzrost ten prawdopodobnie wynika z wcześniejszego zwolnienia mniej poważnie chorych pacjentów, którzy byliby mniej zagrożeni niewydolnością wielonarządową i ostrym uszkodzeniem nerek. Takie dane mogą wspierać stosowanie 4-dniowych ram czasowych dla przyszłych ukierunkowanych badań ostrego uszkodzenia nerek u dzieci.
Nasze badanie ma wiele mocnych stron. Dotyczyło to dużej, wieloośrodkowej kohorty dzieci i młodych osób dorosłych, która umożliwiła solidną ocenę zależności pomiędzy ekspozycją a wynikiem, i miała wcześniej zdefiniowany protokół, definicje operacyjne i plan analizy oraz wyliczone pełne standardowe kryteria diagnostyczne ostrego uszkodzenia nerek. Całkowita śmiertelność wynosząca 3,4% jest podobna do częstości stwierdzonej w badaniach epidemiologicznych przeprowadzonych na oddziałach intensywnej opieki medycznej dla dzieci, 26,27, co sugeruje, że nasza kohorta jest reprezentatywna.
Badanie ma również pewne ograniczenia. Po pierwsze, ponieważ jest to obserwacyjne badanie kohortowe, nie możemy wysuwać stwierdzeń dotyczących związków przyczynowych między ostrymi uszkodzeniami nerek, ekspozycjami i obserwowanymi skutkami. Po drugie, nie możemy uogólniać naszych odkryć poza ustawieniami pediatrycznymi ICU. Po trzecie, nie ocenialiśmy potencjalnego wpływu konkretnej przyczyny ostrego uszkodzenia nerek na wyniki pacjenta Po czwarte, nie mamy szczegółowych informacji na temat interwencji (np. Stosowanie diuretyków), które mogłyby zwiększyć wydalanie moczu, a tym samym zmienić obserwowane występowanie ostrego uszkodzenia nerek. Po piąte, potrzebowaliśmy jednego pomiaru stężenia kreatyniny w osoczu lub 12 godzin zarejestrowanego oddawania moczu na OIOM, aby stanowić wystarczające dane do oceny ostrego uszkodzenia nerek. Chociaż więcej danych może zmienić postrzegane wskaźniki, 94% pacjentów z danymi dotyczącymi wyników 28-dniowych spełniło wymagania dotyczące oceny stężenia kreatyniny w osoczu lub wydalania moczu. Po szóste, ocena ostrego uszkodzenia nerek zatrzymała się w dniu 7 w naszym badaniu i możliwe jest, że przeoczyliśmy zdarzenia ostrego uszkodzenia nerek występujące później. Po siódme, drugorzędne wyniki (np. Zapewnienie terapii nerkozastępczej lub wentylacja mechaniczna) były prowadzone przez lokalną praktykę opiekuńczą, a zatem były potencjalnie obciążone przez pediatrycznych entuzjastów, którzy byli zainteresowani ostrym uszkodzeniem nerek. Wreszcie, chociaż obecne badanie reprezentuje duże międzynarodowe badanie pediatryczne, dwie trzecie ośrodków pochodziło z Ameryki Północnej; nie byliśmy w stanie rekrutować ośrodków z Afryki i Ameryki Południowej.
Podsumowując, nasze badania z udziałem krytycznie chorych dzieci i młodych dorosłych wykazały, że ostre uszkodzenie nerek jest powszechne i wiąże się ze złymi wynikami, w tym zwiększoną śmiertelnością.
[patrz też: belara ulotka, olej ryżowy w kosmetyce, kaufland wejherowo godziny otwarcia ]

Powiązane tematy z artykułem: belara ulotka kaufland wejherowo godziny otwarcia olej ryżowy w kosmetyce