Kardiochirurgia i mózg

W artykule na temat powikłań neurologicznych w kardiochirurgii (wydanie z 7 października), dr Swain opisuje przyczyny urazów ośrodkowego układu nerwowego i różne techniki stosowane w celu zapobiegania temu. Jednakże nie wspomina ona o strategiach chirurgicznych stosowanych w leczeniu miażdżycy wstępującej aorty z chorobą tętnic szyjnych. Badanie przesiewowe w kierunku miażdżycy tętnic wieńcowych i ciężkiej objawowej choroby tętnic szyjnych oraz agresywne leczenie chirurgiczne w tych stanach wydają się zmniejszać częstość udarów u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. W aorcie miażdżycowej należy ograniczyć zaciskanie do minimum, rozważyć alternatywne miejsca kaniulacji i zastąpić przeszczep w ciężkich przypadkach2. U wybranych pacjentów z objawową jednostronną lub obustronną chorobą tętnic szyjnych lub bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wynoszącym 85 procent lub więcej, wykazano, że połączenie endarterektomii tętnic szyjnych i pomostowania tętnic wieńcowych lub stopniowe zabiegi zmniejsza częstość powikłań neurologicznych pooperacyjnych3. Jednakże wiele badań wykazało, że te zabiegi nie są korzystne w bezobjawowej chorobie tętnic szyjnych4,5. Należy przeprowadzić duże, wieloośrodkowe, randomizowane badania kliniczne w celu ustalenia, którzy pacjenci z bezobjawową chorobą tętnic szyjnych będą korzystać z tych połączonych lub stopniowanych zabiegów.
Joseph Galea, FRCS
Alex Manche, M.Phil., FRCS
Northern General Hospital, Sheffield S5 7AU, Wielka Brytania
5 Referencje1. Swain JA. Kardiochirurgia i mózg. N Engl J Med 1993; 329: 1119-1120
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Przechowywanie TH, Davila-Roman VG, Barzilai B, Murphy SF, Kouchoukos NT. Leczenie poważnie miażdżycowej aorty wstępującej podczas operacji serca: strategia wykrywania i leczenia. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 453-462
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Weiss SJ, Sutter FP, Shannon TO, Goldman SM. Połączona operacja serca i endarterektomia tętnicy szyjnej podczas zaciskania krzyżowego aorty. Ann Thorac Surg 1992; 53: 813-816
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Barnes RW. Bezobjawowa choroba tętnic szyjnych u pacjentów poddawanych poważnym zabiegom kardiologicznym: czy profilaktyczna endarterektomia może być uzasadniona. Ann Thorac Surg 1986; 42: Suppl: S36-S40
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Newman DC, Hicks RG. Kombinacja tętnic szyjnych i naczyń wieńcowych: przegląd piśmiennictwa. Ann Thorac Surg 1988; 45: 574-581
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Swain odpowiada:
Dla redaktora: Galea i Manche mają słuszność wskazując, że miażdżyca wstępującej aorty musi być brana pod uwagę przy planowaniu technik chirurgicznych. Ze względu na ograniczenia przestrzenne, mój artykuł wstępny nie zawierał szczegółów tych technik, poza tym, że echokardiografia śródoperacyjna aorty może pomóc w wykryciu choroby aorty i potrzebna jest drobiazgowa technika chirurgiczna.
Ogólnie przyjmuje się, że łączone pomostowanie tętnic wieńcowych z endarterektomią tętnic szyjnych jest wskazane w krytycznej chorobie wieńcowej (zwężenie lewej tętnicy głównej lub niestabilnej dławicy piersiowej) w obecności wysokiego stopnia objawowego zwężenia tętnicy szyjnej Na pytanie, czy połączona operacja jest korzystna dla pacjentów z bezobjawową chorobą tętnic szyjnych, nie udzielono wystarczającej odpowiedzi. Badanie cytowane przez Galeę i Manche a (nr 2 w ich liście) nie odpowiada na to pytanie, ponieważ było to nierandomizowane, niekontrolowane, nieprzejrzyste badanie dotyczące niewielkiej liczby pacjentów (23). Doskonały przegląd połączonych operacji wieńcowych i tętnic szyjnych został opublikowany w innym miejscu1. Konieczne jest przeprowadzenie badań prospektywnych, zanim można będzie określić korzyści z operacji łączonych u pacjentów bezobjawowych.
Julie A. Swain, MD
University of Nevada School of Medicine, Las Vegas, NV 89102
Odniesienie1. Gugulakis A, Kalodiki E, Nicolaides AN. Łączona endarterektomia tętnicy szyjnej i pomostowanie tętnic wieńcowych: przegląd piśmiennictwa. Int Angiol 1991; 10: 167-172
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: kaufland wejherowo godziny otwarcia, kalcytriol, paryżanka allegro ]

Powiązane tematy z artykułem: kalcytriol kaufland wejherowo godziny otwarcia paryżanka allegro