Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego ad 6

Wykresy przedstawiają zarówno analizę zamiaru leczenia, jak i analizę traktowaną asymilacyjnie dla kohorty z randomizacją (kolumna po lewej) i analizę traktowaną asocjacyjnie dla kohorty obserwacyjnej (kolumna po prawej stronie). Wyniki dotyczące bólu i sprawności fizycznej to wyniki z 36-elementowego badania ogólnego dotyczącego krótkiego formularza ogólnego (SF-36), w skali od 0 do 100, z wyższym wynikiem wskazującym na mniej ciężkie objawy. Wskaźnik niepełnosprawności Oswestry (dolny rząd) mieści się w zakresie od 0 do 100, przy czym niższe wyniki wskazują na mniej poważne objawy. Pozioma linia przerywana na każdym z czterech wykresów SF-36 przedstawia wartości normalne dostosowane do wieku i płci. Paski I reprezentują 95% przedziały ufności. Po 0 miesiącach zmienne punkty danych reprezentują obserwowane średnie wyniki dla każdej grupy badawczej, podczas gdy punkty danych na liniach kreślonych reprezentują ogólne środki stosowane w skorygowanych analizach. W analizie traktowanej as, średnie różnice w zmianach od wartości wyjściowej w kohortach randomizowanych i obserwacyjnych były podobne po 2 latach: ból w ciele, 11,7 (95% CI, 6,2 do 17,2) w grupie z randomizacją w porównaniu do 15,3 (95% CI, 10,4 do 20,2) w grupie obserwacyjnej; funkcja fizyczna, 8,1 (95% CI, od 2,8 do 13,5) w grupie randomizowanej w porównaniu do 13,6 (95% CI, 8,7 do 18,4) w grupie obserwacyjnej; oraz wskaźnik niepełnosprawności Oswestry ego, -8,7 (95% CI, -13,3 do -4,0) w grupie z randomizacją względem -13,1 (95% CI, -16,9 do -9,2) w grupie obserwacyjnej (ryc. 2).
Ogólny test hipotezy porównujący efekty leczenia as w grupie randomizowanej i grupie obserwacyjnej we wszystkich okresach nie wykazał różnicy między dwiema kohortami (P = 0,93 dla bólu w ciele, P = 0,67 dla funkcji fizycznej i P = 0,60 dla Oswestry Disability Index).
Wyniki analizy zamiaru leczenia i analizy traktowanych dwóch kohort porównano na rycinie 2. Efekty przedstawione w analizie potraktowanej jako traktowane znacząco sprzyjały operacji w obu kohortach. W połączonej analizie, efekty leczenia były znaczące na korzyść chirurgii dla wszystkich pierwotnych i wtórnych miar wyników w każdym punkcie czasowym podczas 2 lat (tabela 4).
Dyskusja
U pacjentów z potwierdzonym obrazowaniem zwężeniem kręgosłupa bez kręgozmyk i objawami nóg utrzymującymi się przez co najmniej 12 tygodni, zabieg chirurgiczny był lepszy niż leczenie nieoperacyjne w łagodzeniu objawów i poprawie funkcji. W analizie traktowanej as, efekt leczenia chirurgicznego był widoczny już po 6 tygodniach, wydawał się osiągać maksimum po 6 miesiącach i utrzymywał się przez 2 lata; Warto zauważyć, że stan pacjentów w grupie nie chirurgicznej poprawił się tylko umiarkowanie podczas 2-letniego okresu. Wyniki dotyczące zamiaru leczenia muszą być rozpatrywane w kontekście znacznych wskaźników nieprzestrzegania przypisanego leczenia. Wzór nieadherencji był uderzający, ponieważ wpłynęło to zarówno na grupy chirurgiczne, jak i na grupy niechirurgiczne, w przeciwieństwie do wyników wielu badań obejmujących zabiegi chirurgiczne30. Można oczekiwać, że mieszanie kuracji ze względu na krzyżowanie doprowadzi do błędu o wartości zerowej. 31 Duże efekty obserwowane w analizie traktowanej as i cechach pacjentów z krzyżowaniem sugerują, że analiza zamiaru leczenia nie uwzględniała rzeczywistego efektu chirurgii.
Badanie to jest okazją do porównania wyników z udziałem pacjentów, którzy byli chętni do udziału w randomizowanym badaniu (randomizowana grupa) i tych, którzy nie chcieli uczestniczyć w takim badaniu (kohorty obserwacyjnej) .13-16 Te dwie kohorty były niezwykle podobne w punkcie wyjściowym
[więcej w: zdjęcie zęba, olejek imbirowy, laboratorium mikrobiologiczne ]

Powiązane tematy z artykułem: laboratorium mikrobiologiczne olejek imbirowy zdjęcie zęba