Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego

Operacja zwężenia kręgosłupa jest szeroko wykonywana, ale jej skuteczność w porównaniu z leczeniem nieleczniczym nie została wykazana w kontrolowanych badaniach klinicznych. Metody
Kandydaci operacyjni z historią co najmniej 12 tygodni objawów i zwężeniem kręgosłupa bez kręgozmyku (potwierdzone na obrazowaniu) zostali włączeni do randomizowanej kohorty lub kohorty obserwacyjnej w 13 klinikach kręgosłupa Stanów Zjednoczonych. Leczeniem była operacja dekompresyjna lub zwykła opieka nieoperacyjna. Podstawowymi wynikami były pomiary bólu i funkcjonowania fizycznego w 36-elementowym badaniu ogólnym dotyczącym krótkich postaci (SF-36) oraz zmodyfikowanym indeksie Oswestry Disability Index po 6 tygodniach, 3 miesiącach, 6 miesiącach i i 2 dniach. lat.
Wyniki
Łącznie w randomizowanej kohorcie zapisano 289 pacjentów, a 365 pacjentów zapisano do kohorty obserwacyjnej. Po 2 latach 67% pacjentów losowo przydzielonych do operacji przeszło operację, podczas gdy 43% losowo przydzielonych do opieki nieoperacyjnej również przeszło operację. Pomimo wysokiego poziomu nieprzestrzegania analiza randomizowanej kohorty z intencją leczenia wykazała znaczący efekt leczenia faworyzujący operację w skali SF-36 dla bólu ciała, ze średnią różnicą w stosunku do wartości wyjściowej równą 7,8 (95% przedział ufności , Od 1,5 do 14,1); nie było jednak istotnej różnicy w wynikach dotyczących funkcji fizycznej ani wskaźnika Oswestry Disability Index. Analiza traktowana as, która łączyła obie grupy i była dostosowana do potencjalnych czynników zakłócających, wykazała znaczącą przewagę chirurgiczną przez 3 miesiące dla wszystkich pierwotnych wyników; zmiany te pozostały znaczące po 2 latach.
Wnioski
W połączonej analizie as-treat, pacjenci poddani operacji wykazali istotnie więcej poprawy we wszystkich pierwotnych wynikach niż pacjenci, którzy byli leczeni nieoperacyjnie. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00000411.)
Wprowadzenie
Zwężenie kanału kręgowego to zwężenie kanału kręgowego z naruszeniem struktur nerwowych przez otaczającą kość i tkankę miękką. Pacjenci zwykle występują z bólem nóg korzeni lub z chromaniem neurogennym (ból w pośladkach lub nogach podczas chodzenia lub stania, ustępujący podczas siedzenia lub zgięcia w odcinku lędźwiowym). Stenoza kręgosłupa jest najczęstszym powodem chirurgii kręgosłupa lędźwiowego u osób dorosłych w wieku powyżej 65 lat.1,2 Wskazania do zabiegu wydają się być bardzo zróżnicowane, a liczba zabiegów różni się co najmniej 5-krotnie w różnych regionach geograficznych.3,4 Radiograficzne objawy zwężenia są często bezobjawowe; w związku z tym niezwykle ważna jest ścisła korelacja kliniczna między objawami a obrazowaniem
Przegląd Cochrane z 2005 r. Wykazał, że niedostatek i niejednorodność dowodów ograniczały wnioski dotyczące skuteczności chirurgicznej w przypadku zwężenia kręgosłupa. Próby porównujące leczenie chirurgiczne z leczeniem niechirurgicznym były na ogół niewielkie i obejmowały pacjentów zarówno ze zwyrodnieniem, jak i bez zwyrodnienia kręgosłupa.7-12 Nie znamy randomizowanych prób izolowanego zwężenia kręgosłupa bez zwyrodnieniowej zwyrodnienia kręgosłupa.
W teście badań klinicznych wyników leczenia kręgosłupa (SPORT) przedstawiamy wyniki dwuletnich obserwacji pacjentów ze zwężeniem kręgosłupa bez zwyrodnieniowej kręgozmyku, aby przeanalizować względną skuteczność leczenia chirurgicznego i nieoperacyjnego.
Metody
Projekt badania
SPORT był badaniem zainicjowanym przez badaczy w 11 stanach w 13 USA
[więcej w: debretin dawkowanie, szpital rybnik orzepowice, unident dąbrowa tarnowska ]

Powiązane tematy z artykułem: debretin dawkowanie szpital rybnik orzepowice unident dąbrowa tarnowska