Neurologiczne powikłania operacji serca u niemowląt

Newburger i in. (Wydanie 7 października) wskazują na wyższą częstość występowania napadów klinicznych i elektroencefalograficznych u niemowląt poddanych głębokiej hipotermii i zatrzymaniu krążenia niż u osób poddanych głębokiej hipotermii i małemu przepływowi sercowo-płucnemu. Chociaż lepkość krwi byłaby zwiększona w obu grupach z głęboką hipotermią, prawdopodobieństwo osutowania mikronaczyniowego z wynikającym z niego niedokrwieniem mózgu i zawałem mogło być większe w grupie poddanej całkowitemu zatrzymaniu krążenia. Hemodilution poprawia właściwości reologiczne krwi w niskich temperaturach2 i jest bezpieczny z powodu zmniejszonego zapotrzebowania na tlen, a zatem hemoglobiny do transportu tlenu. Moi koledzy3 i inni4 zastosowali hemodilucję izowolemiczną do hematokrytu około 20%, aby poprawić bezpieczeństwo głębokiej hipotermii (16-20 ° C) podczas zatrzymania krążenia w leczeniu tętniaków olbrzymich w krążeniu mózgowym. Jego stosowanie u niemowląt może złagodzić ryzyko głębokiej hipotermii.
C. Philip Larson, Jr., MD
Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305
4 Referencje1. Newburger JW, Jonas RA, Wernovsky G, i in. Porównanie okołooperacyjnych neurologicznych skutków hipotermicznego zatrzymania krążenia w porównaniu z niskoprzepływowym krążeniem sercowo-płucnym w chirurgii serca niemowląt. N Engl J Med 1993; 329: 1057-1064
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Merrill EW, Gilliland ER, Cokelet G, Shin H, Britten A, Wells RE Jr Reologia ludzkiej krwi, bliska i przy zerowym przepływie: wpływ temperatury i poziomu hematokrytu. Biophys J 1963; 3: 199-213
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Silverberg GD, Reitz BA, Ream AK. Hipotermia i zatrzymanie akcji serca w leczeniu tętniaków olbrzymich krążenia mózgowego i hemangioblastoma rdzenia. J Neurosurg 1981; 55: 337-346
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Morgan H, Nofzinger JD, Robertson JT, Dugdale M. Krwotoczne badania z ciężkim hemodilucją w głębokiej hipotermii i zatrzymaniu krążenia. J Surg Res 1973; 14: 459-464
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: W naszym badaniu z randomizacją wszystkie niemowlęta poddawały się hemodilucji izowolemicznej podczas głębokiej hipotermii do średniego hematokrytu 22%; poziomy hematokrytu w dwóch leczonych grupach nie różniły się istotnie podczas żadnej z faz perfuzji. Nasz projekt badania nie pozwolił nam ocenić wpływu hemodilution na uszkodzenie mózgu podczas głębokiej hipotermii, ale wcześniejsze doniesienia sugerowały korzystny efekt1-3.
Jane W. Newburger, MD
Richard A. Jonas, MD
Paul R. Hickey, MD
Szpital Dziecięcy w Bostonie, MA 02115
3 Referencje1. Lesage MA, Sealy WC, Young WG Jr, Lee JM. Eksperymentalne badania głębokiej hipotermii wywołanej i odwróconej za pomocą pompy oksygenatora. Ann Surg 1962; 156: 831-844
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Treasure T, Naftel DC, Conger KA, Garcia JH, Kirklin JW, Blackstone EH. Wpływ hipotermicznego czasu zatrzymania krążenia na funkcje mózgu, morfologię i biochemię: badanie eksperymentalne J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 761-770
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hickey PR, Andersen NP. Głębokie hipotermiczne zatrzymanie krążenia: przegląd patofizjologii i doświadczenia klinicznego jako podstawa do znieczulenia. J Cardiothorac Anesth 1987; 1: 137-155
Crossref MedlineGoogle Scholar
(2)
[hasła pokrewne: myalgan opinie, polprazol 40, debretin dawkowanie ]

Powiązane tematy z artykułem: debretin dawkowanie myalgan opinie polprazol 40