Tomografia komputerowa i ekspozycja na promieniowanie

Tomografia komputerowa (CT) dostarcza dawkę promieniowania około 20 mSv. Brenner i Hall (wydanie z 29 listopada) oceniają ryzyko związane z ekspozycją na promieniowanie CT za pomocą liniowego modelu ekstrapolacji bez progu, który zakłada, że indukcja raka jest proporcjonalna do dawki nawet w najmniejszych dawkach. Nadmiar raków nigdy nie został wykryty u zwierząt laboratoryjnych ani u ludzi dla dawek poniżej 100 mSv. Model ten służy do analizy danych z kohort, w tym osób, które otrzymały dawki większe niż 100 mSv. Metoda ta jest narażona na silne odchylenie.2 Mechanizmy obronne przeciwko radiokancerogenezie są znacznie bardziej skuteczne w niskich dawkach, a zastosowanie liniowego modelu bez progu w tym zakresie dawek jest wysoce dyskusyjne. Continue reading „Tomografia komputerowa i ekspozycja na promieniowanie”

Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu

Vernooij i in. (1 listopada) przyczyniły się cenną wiedzę na temat częstości występowania bezobjawowych zmian wewnątrzczaszkowych. Jednakże nie zgadzamy się z ich stwierdzeniem, że wiele przypadkowych zmian nie zasługuje na dalszą ocenę lub leczenie.
Autorzy powołują się na wyniki międzynarodowego badania nad niezakłóconymi tętniakami wewnątrzczaszkowymi (ISUIA), aby uzasadnić brak dalszej oceny małych tętniaków, 2 ale konwencjonalne sekwencje rezonansu magnetycznego stosowane w tym badaniu są niewiarygodne w charakteryzowaniu tętniaków. Angiografia cyfrowa lub angiografia tomografii komputerowej lub angiografii rezonansu magnetycznego jest lepszą techniką diagnostyczną.3 Ponadto znaczna część krwotoków podpajęczynówkowych wynika z małych tętniaków, co wymaga ostrożnej oceny ryzyka na podstawie indywidualnych czynników.4
Oponiaki i makrogruczaki przysadki rozpoznawano tylko na podstawie nie kontrastowego obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Continue reading „Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu”

Nic nie kaszleć

W artykule Clinical Problem-Solving, Cornia i in. (Wydanie 4 października) przedstawia przypadek krztuśca u 73-letniego mężczyzny z kilkoma wizytami ambulatoryjnymi w ośrodkach opieki zdrowotnej, gdy był zakaźny. Chociaż autorzy omawiają potrzebę profilaktycznych antybiotyków w kontaktach domowych, nie omawiają potrzeby profilaktyki u pracowników służby zdrowia i innych pacjentów, którzy mogli być narażeni na jego działanie w placówkach medycznych.
Pracownicy służby zdrowia z krztuścem mogą rozprzestrzeniać choroby na swoich pacjentów i współpracowników, a szpitalne wybuchy krztuśca mogą być dość kosztowne dla organizacji opieki zdrowotnej.
Pracownicy służby zdrowia, którzy mają bliski kontakt z pacjentami z krztuścem, powinni otrzymywać profilaktykę antybiotykową. Continue reading „Nic nie kaszleć”

Uczenie się od niepowodzenia w reformie służby zdrowia

W artykule Perspektywa Oberlandera na temat niepowodzenia reformy służby zdrowia (wydanie z 25 na 25 października) ocena obecnych perspektyw reformy jest zbyt ponura. Wiele zmian od czasu niepowodzenia planu Clintona sprawia, że reforma służby zdrowia jest znacznie bardziej prawdopodobna. Najważniejsze są rosnące koszty opieki, które stają się nie do zniesienia dla płatników, w tym dużych firm, rządu federalnego i osób ubezpieczonych. Tymczasem liczba nieubezpieczonych jest na rekordowym poziomie i szybko rośnie – krajowa hańba wymagająca korekty.
Wiele firm, które czerpią zyski z obecnego systemu, są znacznie mniejsze niż te firmy w pozostałej części gospodarki, które ponoszą koszty ucieczki i potrzebują ulgi. Continue reading „Uczenie się od niepowodzenia w reformie służby zdrowia”

Mutacja aktywująca GPR54 u pacjenta z centralnym przedwczesnym okresem dojrzewania ad

Historia medyczna pacjenta była niepozorna. Według jej rodziny nie miała kontaktu ze sterydami płciowymi. Nie miała żadnych objawów neurologicznych. Dodatkowe objawy pokwitania, takie jak trądzik, tłusta skóra, pachowe włosy i krwawienie miesiączkowe były nieobecne. Nie było miejsc w kawiarniach au lait. Continue reading „Mutacja aktywująca GPR54 u pacjenta z centralnym przedwczesnym okresem dojrzewania ad”

Mutacja aktywująca GPR54 u pacjenta z centralnym przedwczesnym okresem dojrzewania

Dojrzewanie zależne od gonadotropin lub centralne przedwczesne dojrzewanie jest spowodowane wczesnym dojrzewaniem osi podwzgórze-przysadka-gonady. U dziewczynek ten stan jest najczęściej idiopatyczny. Ostatnio receptor sprzężony z białkiem G, GPR54 i jego ligand, kisspeptyna, zostały opisane jako pobudzający układ neuroregulacyjny do wydzielania hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH). W tym badaniu zidentyfikowaliśmy autosomalną dominującą mutację GPR54 – substytucję proline dla argininy w kodonie 386 (Arg386Pro) – u przyjętej dziewczynki z idiopatycznym centralnym przedwczesnym dojrzewaniem (którego rodzina biologiczna nie była dostępna do badań genetycznych). Badania in vitro wykazały, że ta mutacja prowadzi do przedłużonej aktywacji wewnątrzkomórkowych szlaków sygnałowych w odpowiedzi na kisspeptynę. Continue reading „Mutacja aktywująca GPR54 u pacjenta z centralnym przedwczesnym okresem dojrzewania”

Transplantacja wątroby w przypadku malformacji Abernathy

Wcześniej w czasopiśmie opisywaliśmy 4-letniego chłopca z zespołem hepatopulmonarnym, schorzenie charakteryzujące się krążeniem wewnątrzpłucnym z powodu poszerzenia naczyń płucnych w przebiegu choroby lub dysfunkcji wątroby.1 Wada wrodzona Abernathy, wrodzona anomalia odkryto naczynia krwionośne splanchnic, w których żylna krew wrotna jest przekierowana do dolnej żyły głównej dolnej. Jest to raport uzupełniający na temat wyniku.
Ryc. 1. Rycina 1. Continue reading „Transplantacja wątroby w przypadku malformacji Abernathy”

Wizualizacja doświadczenia poza ciałem w mózgu

Projekt badania pojedynczego podmiotu stosowany przez De Ridder i in. (1 listopada) sprawia, że trudno jest stwierdzić, czy zmiany obserwowane w tomografii pozytronowej (PET) wynikały z doświadczeń poza ciałem czy po prostu ze zróżnicowanych efektów stymulacji przy 3,7 V w trybie burst 40 Hz w porównaniu z innymi trybami, czynnik zakłócający, który nie był kontrolowany. Bardziej zdecydowanym podejściem byłoby porównanie tego pacjenta z grupą pacjentów z szumem usznym, ale bez doświadczeń poza ciałem, otrzymujących taką samą stymulację. Ponadto krótki czas trwania doświadczeń poza ciałem u tego pacjenta (średni czas trwania, 17 sekund, rozpoczynający się w ciągu sekundy po stymulacji) oznacza, że doświadczenia prawie zniknęły w momencie rozpoczęcia skanowania (10 sekund po rozpoczęciu stymulacji) . Dlatego jest możliwe, że większość zmian PET zgłoszonych w tym badaniu, mimo że jest zgodna z hipotezą autorów, wynikało z samych efektów stymulacji. Continue reading „Wizualizacja doświadczenia poza ciałem w mózgu”

Broken Justice: Prawdziwa historia rasy, seksu i zemsty w Boston Court Court ad

Penza, i obaj zgodzili się, że Penza spróbuje amniopunkcji następnego dnia rano. Jeśli to się nie powiedzie, Edelin przeprowadzi histerotomię. Z pełną instytucjonalną lustracją Edelin przeprowadził histerotomię. Usunął płód i nie wykrył bicia serca ani innych oznak życia. Płód i łożysko, zgodnie z protokołem szpitalnym, zostały wysłane do laboratorium patologii. Continue reading „Broken Justice: Prawdziwa historia rasy, seksu i zemsty w Boston Court Court ad”

Mutacja aktywująca GPR54 u pacjenta z centralnym przedwczesnym okresem dojrzewania cd

Genomowy DNA ekstrahowano z leukocytów krwi obwodowej, a cały region kodujący, jak również granice egzon-intron GPR54 (numer dostępu w GenBank, NM_032551) amplifikowano i sekwencjonowano w zautomatyzowanym sekwenserze.8. Generacja Arg386Pro GPR54 poprzez mutagenezę ukierunkowaną na lokalizację
Mutant Arg386Pro GPR54 wytworzono in vitro za pomocą ukierunkowanej mutagenezy z zestawem do kierowania na stronę QuikChange II (Stratagene) i ssaczym wektorem ekspresyjnym pCMVsport6, zawierającym GPR54 pełnej długości dziki ludzki jako matrycę.8 potwierdził obecność mutacji za pomocą bezpośredniego sekwencjonowania.
Badania nad sygnalizacją GPR54
Komórki nerki-fibroblasty z zielonej małpy afrykańskiej (komórki COS-7) przejściowo transfekowano 50 ng GPR54 typu dzikiego, Arg386Pro GPR54 lub pustym wektorem (pCMVsport6), stosując odczynnik GenePORTER Transfection Reagent (Gene Therapy Systems). Całkowity fosforan inozytolu i fosforylacja pozakomórkowej kinazy regulowanej sygnałem mierzono w różnych punktach po stymulacji wzrastającymi poziomami kisspeptyny15. (Szczegółowe informacje znajdują się w sekcji Metody dodatku dodatkowego). Continue reading „Mutacja aktywująca GPR54 u pacjenta z centralnym przedwczesnym okresem dojrzewania cd”