Wpływ aprotyniny na wynik po przeszczepie tętnic wieńcowych ad

W dniu stycznia 1996 r. I 31 grudnia 2005 r. Pobrano dane z przedoperacyjnej, operacyjnej i pooperacyjnej bazy danych chirurgii naszej instytucji dla 10,275 kolejnych pacjentów poddanych CABG, z dodatkowym zabiegiem kardiochirurgicznym lub bez, między stycznia 1996 r. A 31 grudnia 2005 r. niż jedna operacja w tym okresie, uwzględniono tylko dane z pierwszej operacji. Continue reading „Wpływ aprotyniny na wynik po przeszczepie tętnic wieńcowych ad”

Wpływ aprotyniny na wynik po przeszczepie tętnic wieńcowych

Niedawno aprotynina wiązała się z niekorzystnymi wynikami u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Przeanalizowaliśmy nasze doświadczenia z tym czynnikiem u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym w Duke University Medical Center. Metody
Wyszukaliśmy dane dotyczące 10,275 kolejnych pacjentów poddanych chirurgicznej rewaskularyzacji wieńcowej w Duke między stycznia 1996 a 31 grudnia 2005. Dopasowujemy dane do logistyczno-regresyjnego modelu przewidującego prawdopodobieństwo każdego pacjenta otrzymania aprotyniny na podstawie cech przedoperacyjnych i modeli przewidywanie przeżycia długoterminowego (do 10 lat) i obniżenie czynności nerek, mierzonej wzrostem poziomu kreatyniny w surowicy.
Wyniki
Łącznie 1343 pacjentów (13,2%) otrzymywało aprotyninę, 6776 pacjentów (66,8%) otrzymywało kwas aminokapronowy, a 2029 pacjentów (20,0%) nie otrzymywało terapii antyfibrynolitycznej. Continue reading „Wpływ aprotyniny na wynik po przeszczepie tętnic wieńcowych”

Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego ad 8

Często pacjenci obawiają się, że staną się gorzej bez operacji, ale tak nie było w przypadku większości pacjentów w grupie nieleczonej, którzy średnio wykazywali niewielką poprawę we wszystkich wynikach. Roczna stopa reoperacji z nawrotem zwężenia wynosiła 1,3%, podobnie jak w przypadku Malmivaary et al. (2%) oraz badanie Maine Lędźwiowego Kręgosłupa (1,2%). Po dwóch latach śmiertelność była prawie taka sama w dwóch badanych grupach i była niższa od prognoz aktuarialnych. Współczynnik zgonów pooperacyjnych wynoszący 0,3% i ogólny odsetek powikłań pooperacyjnych wynoszący 12% był nieznacznie lepszy od zgłoszonych wskaźników Medicare u pacjentów ze zwężeniem kręgosłupa, którzy nie przeszli fuzji kręgosłupa (wskaźnik śmiertelności, 0,8%, częstość powikłań, 14%). Continue reading „Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego ad 8”

Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego ad 7

Inne niż preferencje leczenia, jedyne znaczące różnice były niewielkie w oznakach napięcia nerwu i korzenia. Dwie kohorty również miały podobne wyniki, bez znaczących różnic w analizach traktowanych as. Biorąc pod uwagę te podobieństwa, połączone analizy są dobrze uzasadnione. Chociaż analizy te nie są oparte na randomizowanych zadaniach terapeutycznych, wyniki są wzmacniane przez zastosowanie specyficznych kryteriów włączenia i wyłączenia, wielkości próby i dostosowania w przypadku potencjalnie zakłócających różnic bazowych.32 Charakterystyka pacjentów była podobna do tych z poprzednich badań, chociaż ci ostatni obejmowali pacjentów z mieszaną kohortą (tj. Tych z lub bez kręgozmyku). Continue reading „Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego ad 7”

Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego ad 6

Wykresy przedstawiają zarówno analizę zamiaru leczenia, jak i analizę traktowaną asymilacyjnie dla kohorty z randomizacją (kolumna po lewej) i analizę traktowaną asocjacyjnie dla kohorty obserwacyjnej (kolumna po prawej stronie). Wyniki dotyczące bólu i sprawności fizycznej to wyniki z 36-elementowego badania ogólnego dotyczącego krótkiego formularza ogólnego (SF-36), w skali od 0 do 100, z wyższym wynikiem wskazującym na mniej ciężkie objawy. Wskaźnik niepełnosprawności Oswestry (dolny rząd) mieści się w zakresie od 0 do 100, przy czym niższe wyniki wskazują na mniej poważne objawy. Pozioma linia przerywana na każdym z czterech wykresów SF-36 przedstawia wartości normalne dostosowane do wieku i płci. Paski I reprezentują 95% przedziały ufności. Continue reading „Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego ad 6”

Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego ad 5

Jednak więcej pacjentów w grupie z randomizacją niż w grupie obserwacyjnej zgłosiło wizyty u chirurga (45% vs. 32%, P = 0,02) i otrzymujących zastrzyki (52% vs. 39%, P = 0,02), podczas gdy więcej grupa obserwacyjna zgłosiła stosowanie innych leków, takich jak gabapentyna (60% vs. 73%, P = 0,01). Zabiegi chirurgiczne i komplikacje
Tabela 2. Continue reading „Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego ad 5”

Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego czesc 4

Rejestracja, losowanie i kontynuacja. Liczba pacjentów, którzy wycofali się z badania, zmarła lub przeszła operację, kumuluje się podczas 2-letniego okresu obserwacji. Do 1091 zakwalifikowano 654 pacjentów, którzy kwalifikowali się do włączenia do badania: 289 w randomizowanej kohorcie i 365 w kohorcie obserwacyjnej (ryc. 1). W randomizowanej kohorcie 138 pacjentów zostało przydzielonych do grupy chirurgicznej, a 151 zostało przydzielonych do grupy nie chirurgicznej. Continue reading „Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego czesc 4”

Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego cd

Odchylenia standardowe dla zmian od linii bazowej pochodziły z danych pilotażowych dotyczących powtórnych wizyt. Obliczenie wielkości próby pozwoliło na uzyskanie 20% brakujących danych, ale nie uwzględniało żadnych konkretnych poziomów nieprzestrzegania. Wstępne analizy porównały wyjściową charakterystykę pacjentów w randomizowanej kohorcie z wyjściową kohortą obserwacyjną i między grupami badawczymi w połączonych kohortach. Zakres brakujących danych i odsetek pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym obliczono zgodnie z grupą badaną dla każdego zaplanowanego badania kontrolnego. Wyjściowe predykatory czasu do czasu, aż leczenie chirurgiczne (w tym przejścia do leczenia) w obu kohortach określono za pomocą modelu regresji stopniowych proporcjonalnych zagrożeń z kryterium włączenia P <0,1 dla wejścia i P> 0,05 dla wyjścia. Continue reading „Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego cd”

Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego ad

Badanie obejmowało zarówno randomizowaną kohortę, jak i równoległą grupę obserwacyjną pacjentów, którzy odmówili poddania się randomizacji.13-16 Projekt ten pozwolił na polepszenie uogólniania wyników. 17 Komitet ds. Etyki w każdej uczestniczącej instytucji zatwierdził standardowy protokół. Niezależna rada monitorująca dane i bezpieczeństwo oceniła tymczasowe wyniki bezpieczeństwa i skuteczności w odstępach 6-miesięcznych13. 3, 18, 18 Zasady zatrzymania zostały dostarczone na podstawie funkcji wydatkowania alfa w DeMets i Lan.19. Continue reading „Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego ad”

Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego

Operacja zwężenia kręgosłupa jest szeroko wykonywana, ale jej skuteczność w porównaniu z leczeniem nieleczniczym nie została wykazana w kontrolowanych badaniach klinicznych. Metody
Kandydaci operacyjni z historią co najmniej 12 tygodni objawów i zwężeniem kręgosłupa bez kręgozmyku (potwierdzone na obrazowaniu) zostali włączeni do randomizowanej kohorty lub kohorty obserwacyjnej w 13 klinikach kręgosłupa Stanów Zjednoczonych. Leczeniem była operacja dekompresyjna lub zwykła opieka nieoperacyjna. Podstawowymi wynikami były pomiary bólu i funkcjonowania fizycznego w 36-elementowym badaniu ogólnym dotyczącym krótkich postaci (SF-36) oraz zmodyfikowanym indeksie Oswestry Disability Index po 6 tygodniach, 3 miesiącach, 6 miesiącach i i 2 dniach. lat. Continue reading „Leczenie chirurgiczne a leczenie niezwiązane ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego”