Profilaktyka krwawienia u pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych PCI ad 7

Wskaźniki poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych były podobne, ale miały szerokie przedziały ufności między trzema grupami leczenia. Dawka rywaroksabanu stosowana w leczeniu migotania przedsionków może różnić się od dawki stosowanej w leczeniu ostrego zespołu wieńcowego. Podawanie rywaroksabanu w dawce 20 mg raz na dobę bez leków przeciwpłytkowych u pacjentów z nie przebytym migotaniem przedsionków było nie mniejsze niż warfaryna dostosowana do dawki w zmniejszaniu częstości występowania udaru i zatorowości systemowej oraz krwawień śródczaszkowych i śmiertelnych w badaniu ROCKET-AF ( Rywaroksaban raz na dobę Doustne hamowanie czynnika Xa w porównaniu z antagonizmem witaminy K w zapobieganiu udarowi i chorobie zatorowej w migotaniu przedsionków) .8 Zmniejszona dawka 15 mg na dobę u pacjentów z umiarkowanym upośledzeniem czynności nerek (tj. Klirens kreatyniny 30 do 49 ml na minutę) było związane z profilami skuteczności i bezpieczeństwa podobnymi do obserwowanych dla dawki 20 mg u osób bez zaburzeń czynności nerek. Jednakże, zarówno w dawce 15 mg, jak i 20 mg rywaroksabanu w przypadku migotania przedsionków były związane ze znacznie zwiększonym ryzykiem krwawienia, jeśli stosowano je jednocześnie z DAPT w badaniu ATLAS ACS-TIMI 46. Istotnie, dodawanie rywaroksabanu w codziennym dawka 10 mg na DAPT u uczestników z ostrym zespołem wieńcowym była związana z nadmiernym krwawieniem, w tym zwiększonym ryzykiem wystąpienia krwawienia śmiertelnego niż związane z dawką dobową 5 mg.9,12 Tak więc pacjenci z ostrym zespołem wieńcowym, którzy są przyjmowanie DAPT może nie być w stanie bezpiecznie przyjmować dawek rywaroksabanu, które są tradycyjnie podawane pacjentom z migotaniem przedsionków. W badaniu ATLAS ACS 2-TIMI 51 wśród uczestników z ostrym zespołem wieńcowym, którzy otrzymywali DAPT, dodanie bardzo małej dawki rywaroksabanu (2,5 mg dwa razy na dobę) wiązało się z niższym odsetkiem zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał mięśnia sercowego i udar niż sam DAPT.9
Badanie WOEST było randomizowanym badaniem, które porównywało bezpieczeństwo i skuteczność klopidogrelu z warfaryną z bezpieczeństwem klopidogrelu i aspiryny oraz warfaryną (terapia potrójna) u 573 pacjentów poddanych PCI, którzy wymagali leczenia przeciwzakrzepowego. Grupa otrzymująca klopidogrel plus warfarynę miała znacząco niższe odsetki krwawień w ciągu roku po PCI, niż grupa otrzymująca terapię potrójną. Testy PIONEER i WOEST różnią się pod kilkoma względami. Populacja PIONEER składa się wyłącznie z uczestników z migotaniem przedsionków, podczas gdy tylko 69% (162) uczestników grupy otrzymującej standardową terapię potrójną w badaniu WOEST miało migotanie przedsionków.10 W badaniu PIONEER tylko 22% pacjentów otrzymujących potrójna terapia była leczona przez rok, podczas gdy w badaniu WOEST 66% takich uczestników było leczonych przez rok.10 Krótszy czas potrójnej terapii w PIONEER może utrudnić wykazanie zmniejszenia częstości krwawień strategii rywaroksabanu, ale bardziej odzwierciedla bieżącą praktykę kliniczną.
Ta próba ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, analizy wtórne wykazały, że skuteczność każdej z dwóch dawek rywaroksabanu była podobna do skuteczności standardowej terapii
[przypisy: plny lala allegro, paryżanka allegro, dicloabak ]

Powiązane tematy z artykułem: dicloabak paryżanka allegro plny lala allegro