Profilaktyka krwawienia u pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych PCI

U pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) z umieszczeniem stentów, standardowe leczenie przeciwzakrzepowe z antagonistą witaminy K i podwójną terapią przeciwpłytkową (DAPT) z inhibitorem P2Y12 i aspiryną zmniejsza ryzyko zakrzepicy i udaru, ale zwiększa ryzyko krwawienia . Skuteczność i bezpieczeństwo przeciwzakrzepowego leczenia riwaroksabanem z jednym lub dwoma lekami przeciwpłytkowymi są niepewne. Metody
My losowo przydzielono 2124 uczestników z niezastawkowym migotaniem przedsionków, którzy przeszli PCI z implantacją stentu do przyjmowania, w stosunku 1: 1: 1, rivaroksabanu w małej dawce (15 mg raz na dobę) i inhibitora P2Y12 przez 12 miesięcy (grupa 1), bardzo dawkowa rywaroksaban (2,5 mg dwa razy na dobę) plus DAPT przez 1, 6 lub 12 miesięcy (grupa 2) lub standardowe leczenie antagonistą witaminy K dostosowanym do dawki (raz dziennie) oraz DAPT na 1, 6 lub 12 miesiące (grupa 3). Pierwszorzędowym rezultatem bezpieczeństwa było klinicznie znaczące krwawienie (złożone z dużego krwawienia lub niewielkiego krwawienia według kryteriów trombolizy w zawale mięśnia sercowego [TIMI] lub krwawienie wymagające pomocy medycznej).
Wyniki
Częstość występowania klinicznie istotnych krwawień była niższa w obu grupach otrzymujących rywaroksaban niż w grupie otrzymującej standardową terapię (16,8% w grupie 1, 18,0% w grupie 2 i 26,7% w grupie 3, współczynnik ryzyka w grupie w porównaniu do grupy 3). 0,59, przedział ufności 95% [CI], 0,47 do 0,76, P <0,001, współczynnik ryzyka dla grupy 2 w porównaniu z grupą 3, 0,63, 95% CI, 0,50 do 0,80, P <0,001). Częstość zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego lub udaru była podobna w trzech grupach (szacunki Kaplana-Meiera, 6,5% w grupie 1, 5,6% w grupie 2 i 6,0% w grupie 3; wartości P dla wszystkich porównań były nieistotne).
Wnioski
U pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych PCI z umieszczeniem stentów podawanie mniejszej dawki rywaroksabanu z inhibitorem P2Y12 przez 12 miesięcy lub bardzo małą dawkę rywaroksabanu i DAPT przez 1, 6 lub 12 miesięcy wiązało się z niższą częstością klinicznie istotnego krwawienia niż standardowe leczenie antagonistą witaminy K oraz DAPT przez 1, 6 lub 12 miesięcy. Trzy grupy miały podobne wskaźniki skuteczności, chociaż obserwowane szerokie przedziały ufności pomniejszają pewność jakichkolwiek wniosków dotyczących skuteczności. (Finansowane przez Janssen Scientific Affairs i Bayer Pharmaceuticals, numer PIONEER AF-PCI ClinicalTrials.gov, NCT01830543.)
Wprowadzenie
Około 5 do 8% pacjentów poddanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) ma migotanie przedsionków.1-3 Podwójna terapia przeciwpłytkowa (DAPT) z inhibitorem P2Y12 i aspiryną przewyższa doustną antykoagulację z antagonistą witaminy K w zmniejszaniu ryzyka zakrzepicy u pacjentów poddawanych stentowaniu stentu pierwszej generacji 4, ale doustne leczenie przeciwzakrzepowe przewyższa DAPT w zmniejszaniu ryzyka udaru niedokrwiennego u pacjentów z migotaniem przedsionków.5 Strategia leczenia pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy otrzymali stent musi równoważyć ryzyko zakrzepica w stencie i udar niedokrwienny z ryzykiem krwawienia. Powszechnie stosowaną praktyką jest łączenie wszystkich trzech leków w ramach strategii znanej jako terapia potrójna6; jednak takie podejście może skutkować nadmiernym poważnym krwawieniem, z częstością 2,2% w ciągu pierwszego miesiąca i 4 do 12% w pierwszym roku leczenia.7
Nowe doustne antykoagulanty mogą zapewnić przewagę nad antagonistami witaminy K.
[przypisy: wysiękowe zapalenie płuc, masaż uciskowy, laboratorium mikrobiologiczne ]

Powiązane tematy z artykułem: laboratorium mikrobiologiczne masaż uciskowy wysiękowe zapalenie płuc