Przewlekłe WZW typu E z marskością u biorcy przeszczepu nerki

Wirus zapalenia wątroby typu E (HEV) jest ważną przyczyną ostrego wirusowego zapalenia wątroby na świecie.1 Kamar et al. w tym wydaniu Journal 2 i in. 4 niedawno zasugerowali, że zakażenie HEV może prowadzić do przewlekłego zapalenia wątroby u pacjentów z obniżoną odpornością. Zgłaszamy szybko postępujący przypadek marskości u biorcy nerki po przeszczepieniu z przewlekłym zakażeniem HEV.
52-letni mężczyzna, który przeszedł transplantację nerki w marcu 2005 r. Wykazywał zwiększony poziom aminotransferaz w czerwcu 2006 r. Cztery miesiące później poziom aminotransferazy alaninowej osiągnął poziom 126 jednostek na litr, a następnie osiągnął plateau przy trzykrotności górnej granicy prawidłowego zakresu. . Serologiczne testy na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) i HCV RNA były negatywne w momencie przeszczepienia i podczas obserwacji. Wyniki testów serologicznych na wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) były zgodne z wcześniejszą immunizacją, a DNA HBV było niewykrywalne. Zużycie alkoholu przez pacjenta było niższe niż 10 g dziennie. Inne przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby zostały wykluczone.
Ryc. 1. Wyniki analizy wirusologicznej i biopsji wątroby u pacjenta z przewlekłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu E. Panel A pokazuje zmiany w markerach biologicznych wątroby, aminotransferazie alaninowej (ALT), aminotransferazie asparaginianowej (AST) i .-glutamylotransferazie (GGT) oraz pomiarach wirusologicznych przeciwciał HEV RNA i IgG i przeciwciał przeciwko HEV w surowicy. Miana RNA HEV pozostawały stabilne od listopada 2006 do września 2007, a testy przeciwciał IgG przeciw HEV pozostały ujemne podczas całego okresu obserwacji. Panel B pokazuje próbkę z biopsji wątroby, uzyskaną we wrześniu 2007 r., Z zapalonym traktem portalowym i komórkami jednojądrzastymi wystającymi poza ograniczającą płytkę i otaczające pojedyncze lub małe skupiska hepatocytów (hematoksylina i eozyna). Panel C pokazuje czerwone zabarwienie Siriusa kolagenem, co wskazuje na marskość wątroby, z zaawansowanym zjawiskiem włóknienia izolującym miękisz miąższowy.
Wirusowe zapalenie wątroby typu E zdiagnozowano w czerwcu 2007 r. Na podstawie pozytywnych wyników testu przeciwciał IgM przeciw HEV (zestaw EIAGen, Adaltis) i wykrywania RNA HEV (genotyp 3f, numer dostępu do GenBank, EU116340) .5 Pacjent nie zgłaszał żadnych ostatnich podróży i nie zidentyfikowano żadnej potencjalnej trasy przenoszenia HEV poza spożyciem wieprzowiny. Retrospektywna analiza wykazała, że RNA HEV był niewykrywalny w surowicy pacjenta w kwietniu 2006 r., Podczas gdy był wielokrotnie wykryty w dostępnych próbkach surowicy od listopada 2006 r. Do września 2007 r. (Ryc. 1A), kiedy rozpoznano czynne przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby na biopsji wątroby (Ryc. 1B i 1C).
Marskość wątroby związana z HEV wydaje się być nowatorską obserwacją. Inne niezwykłe cechy tego pacjenta to niski poziom aminotransferazy alaninowej (nie wyższy niż 126 U na litr) i brak serokonwersji przeciwciał IgG przeciw HEV. Niezwykły przebieg można wyjaśnić w dużym stopniu przez stan immunosupresji pacjenta. Kilka przypadków przewlekłego zakażenia HEV, a nawet przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby związanego z HEV, opisano niedawno u pacjentów, którzy otrzymali przeszczepy narządów ciała. [2-4] Nasza obserwacja dalej sugeruje, że przewlekłe zakażenie HEV może wywoływać szybkie i ciężkie choroby wątroby.
Utrzymujące się negatywne wyniki badań przeciwciał IgG przeciwko HEV obserwowano wcześniej w kontekście immunosupresji, pomimo dowodów na zakażenie HEV, co oceniono za pomocą wykrywania RNA HEV we krwi.6 Niniejszy przypadek podkreśla potrzebę zdiagnozowania zakażenia HEV na podstawie badania molekularne, a nie tylko testy serologiczne w takich warunkach.
Podsumowując, ten przypadek wskazuje, że zakażenie HEV może prowadzić do aktywnego przewlekłego zapalenia wątroby i szybkiego postępu w marskości u biorców po przeszczepie narządu. Konieczne są dalsze badania w celu oceny faktycznego występowania, rozpowszechnienia i klinicznego efektu autochtonicznego zakażenia HEV u tych pacjentów.
René Gérolami, MD, Ph.D.
Valérie Moal, MD
Center Hospitalier Universitaire Conception, 13385 Marsylia, Francja
rene. -hm.fr
Philippe Colson, Pharm.D., Ph.D.
Center Hospitalier Universitaire Timone, 13385 Marsylia, Francja
6 Referencje1. Shrestha MP, Scott RM, Joshi DM, et al. Bezpieczeństwo i skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu E. N Engl J Med 2007; 356: 895-903
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Kamar N, Selves J, Mansuy JM, i in. Wirus zapalenia wątroby typu E i przewlekłe zapalenie wątroby u biorców przeszczepów. N Engl J Med 2008; 358: 811-819
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Banas B, Tausch U, Hofstadter F, i in. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E: pierwsze doniesienie o przewlekłym przypadku i charakterystyce molekularnej wirusa. J Clin Virol 2006; 36: Suppl 2: S162-S162
Crossref Web of Science
4. Kamar N, Peron JM, Ouezzani L, i in. Infekcja wirusem zapalenia wątroby typu E może ewoluować do przewlekłego zapalenia wątroby u pacjentów po przeszczepie narządów. J Hepatol 2007; 46: Suppl 1: S70-S71
Crossref Web of Science
5. Colson P, Borentain P, Motte A i in. Pierwsze ludzkie przypadki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E szczepami genotypowymi 3c. J Clin Virol 2007; 40: 318-320
Crossref Web of Science Medline
6. Tamura A, Shimizu YK, Tanaka T, i in. Trwałe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E przenoszonym przez transfuzję krwi u pacjenta z chłoniakiem T-komórkowym. Hepatol Res 2007; 37: 113-120
Crossref Web of Science Medline
(186)
[patrz też: jeliton opinie, magsolvit b6, multimed waryńskiego ]

Powiązane tematy z artykułem: jeliton opinie magsolvit b6 multimed waryńskiego