Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej w przypadku nieoperacyjnego ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej AD 4

Łącznie 358 pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, których uznano za nieodpowiednich kandydatów do zabiegu chirurgicznego, przydzielono do terapii TAVR lub standardowej terapii (ryc. w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem). Pacjenci biorący udział w badaniu byli w podeszłym wieku (średni wiek, 83 lata) i mieli ciężkie objawy kardiologiczne (93% miało objawy III lub IV klasy NYHA). Wyjściową charakterystykę pacjentów w obu grupach opisano poprzednio2 i ogólnie dobrze wyważono między grupami (tabela 3 w dodatkowym dodatku), z wyjątkiem obecności przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i obecności przedsionków. fibrylacja, dla której wskaźniki były wyższe w grupie standardowej terapii niż w grupie TAVR, oraz obecność szeroko zwapnionej (porcelany) aorty, dla której częstość była wyższa w grupie TAVR. Chociaż ogólne ryzyko operacji było wysokie (wynik STS, 11,6 . 6,0%), wielu pacjentów miało niską ocenę STS, ale miało określone anatomiczne lub kliniczne czynniki, które przyczyniły się do oceny chirurgów, że nie byli odpowiednimi kandydatami do operacji. Czynniki te obejmowały aortę porcelanową (15,1%), deformację klatki piersiowej lub szkodliwe efekty wcześniejszego napromienienia ściany klatki piersiowej (13,1%), POChP wymagające dodatkowego tlenu (23,5%) oraz słabość, zgodnie z definicją według wcześniej określonych kryteriów (23,1%). ).
Dwuletnie wyniki kliniczne
Śmiertelność
Rysunek 1. Rysunek 1. Analiza kluczowych punktów końcowych w analizie czasu do wystąpienia w ciągu 2 lat obserwacji.Panel A pokazuje współczynnik zgonu z dowolnej przyczyny, panel B wskaźnik śmiertelności z przyczyn sercowych, panel C wskaźnik rehospitalizacja, a panel D – wskaźnik zgonu lub udaru mózgu. Częstotliwość zdarzeń została obliczona przy użyciu metod Kaplana-Meiera i została porównana z użyciem testu log-rank. Zgony z nieznanych przyczyn uznano za zgony z przyczyn sercowych. TAVR oznacza przezcewnikową wymianę zastawki aortalnej.
Po 2 latach (ryc. 1) częstość zgonów z jakiejkolwiek przyczyny wynosiła 68,0% wśród pacjentów w grupie leczonej standardowo, w porównaniu do 43,3% wśród pacjentów z grupy TAVR (p <0,001). Wyniki zasadniczo nie uległy zmianie, gdy dane od pacjentów, którzy przeszli od standardowej terapii do TAVR, nie były cenzurowane (67,6% w grupie standardowej vs. 43,3% w grupie TAVR, P <0,001). Częstość zgonów z przyczyn sercowych była również istotnie wyższa w grupie standardowego leczenia niż w grupie TAVR (62,4% w porównaniu z 31,0%, P <0,001). Różnice w przeżyciu pozostały znaczące po pierwszym roku: kiedy dwie grupy porównano z użyciem algorytmu ryzyka proporcjonalnego, zależnego od przeżycia do roku, wskaźnik zgonu w drugim roku wynosił 18,2% w grupie TAVR z 35,1% w grupie standardowej terapii (współczynnik ryzyka z TAVR, 0,58, przedział ufności 95% [CI], 0,36 do 0,92, P = 0,02 z zastosowaniem testu log-rank) [hasła pokrewne: wspl świnoujście, 4akne krem, multimed waryńskiego ]

Powiązane tematy z artykułem: 4akne krem multimed waryńskiego wspl świnoujście