Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej w przypadku nieoperacyjnego ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej AD 7

U żadnego z pacjentów z grupy TAVR nie doszło do niedomykalności zastawki aortalnej, która pogorszyła się do poziomu umiarkowanego do ciężkiego w okresie obserwacji. Stratyfikacja 2-letniej śmiertelności w zależności od stopnia pozaprowotnej niedomykalności zastawki aortalnej wykazała nieistotną tendencję do wyższej śmiertelności z przyczyn sercowych wśród pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej niż u pacjentów z niedostateczną lub niewielką niedomykalnością okołoawarową aorty (36,7%). vs. 27,0%) (ryc. 5 w dodatkowym dodatku). Stwierdzono również tendencję do wyższej śmiertelności z przyczyn ogólnych w ciągu roku związanej z umiarkowaną lub ciężką niedomykalnością zastawki aortalnej, ale różnica ta zniknęła o 2 lata. Dyskusja
W tej dwuletniej analizie badania PARTNER z udziałem pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, według opinii ekspertów chirurgicznych, którzy nie byli odpowiednimi kandydatami do zabiegu chirurgicznego, stwierdziliśmy, że TAVR był związany z: znacznym, trwałym i przyrostowy spadek śmiertelności, z odwrotną zależnością między wielkością korzyści przeżycia a liczbą i ciężkością wyjściowych współistniejących stanów; ciągła poprawa jakości życia, w tym klasa NYHA, częstość powtórnych hospitalizacji oraz liczba dni pozostających przy życiu i poza szpitalem; zwiększona częstość wczesnych udarów niedokrwiennych (. 30 dni), ale niewielka zmiana w częstości późnych udarów niedokrwiennych (> 30 dni); oraz ciągłą poprawę parametrów hemodynamicznych zastawki bez znacznego pogorszenia w czasie.
Śmiertelność 2-letnia wśród pacjentów z grupy standardowej była uderzająca (68%); połowa pacjentów, którzy żyli w ciągu roku, zmarła między rokiem a rokiem 2, potwierdzając, że rokowanie objawowego zwężenia zastawki aortalnej jest bardzo złe, gdy nie wykonuje się wymiany zastawki. Najprawdopodobniej ta bardzo wysoka śmiertelność jest wynikiem nie tylko nieleczonego zwężenia aorty, ale także wielu współistniejących stanów w tej populacji pacjentów w podeszłym wieku.12-14 TAVR wyraźnie przewyższał standardową terapię w zmniejszaniu śmiertelności z przyczyn ogólnych i sercowych; liczba pacjentów potrzebnych do zapobiegania zgonom i liczba potrzebna do zapobiegania śmierci sercowej w pierwszych 2 latach wyniosły odpowiednio 4,0 i 3,2. W porównaniu pacjentów w dwóch grupach, które przeżyły po roku, śmiertelność po 2 latach wynosiła 18,2% w grupie TAVR, w porównaniu z 35,1% w grupie standardowej terapii (współczynnik ryzyka, 0,58; 95% CI 0,36 do 0,92, P = 0,02 za pomocą testu log-rank), który jest podobny do danych z roku (współczynnik ryzyka, 0,57, 95% CI, 0,44 do 0,75, P <0,001 przy użyciu test log-rank) [hasła pokrewne: wysiękowe zapalenie opłucnej, belara ulotka, kalendarzyk menstruacyjny do druku ]

Powiązane tematy z artykułem: belara ulotka kalendarzyk menstruacyjny do druku wysiękowe zapalenie opłucnej