Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu

Vernooij i in. (1 listopada) przyczyniły się cenną wiedzę na temat częstości występowania bezobjawowych zmian wewnątrzczaszkowych. Jednakże nie zgadzamy się z ich stwierdzeniem, że wiele przypadkowych zmian nie zasługuje na dalszą ocenę lub leczenie.
Autorzy powołują się na wyniki międzynarodowego badania nad niezakłóconymi tętniakami wewnątrzczaszkowymi (ISUIA), aby uzasadnić brak dalszej oceny małych tętniaków, 2 ale konwencjonalne sekwencje rezonansu magnetycznego stosowane w tym badaniu są niewiarygodne w charakteryzowaniu tętniaków. Angiografia cyfrowa lub angiografia tomografii komputerowej lub angiografii rezonansu magnetycznego jest lepszą techniką diagnostyczną.3 Ponadto znaczna część krwotoków podpajęczynówkowych wynika z małych tętniaków, co wymaga ostrożnej oceny ryzyka na podstawie indywidualnych czynników.4
Oponiaki i makrogruczaki przysadki rozpoznawano tylko na podstawie nie kontrastowego obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Chociaż zmiany te rozwijają się powoli, wybrani pacjenci skorzystają z wczesnego leczenia: resekcja mniejszych oponiaków wiąże się z mniejszą zachorowalnością, 5 i 9,5% bezobjawowych makraktów przysadki rozwija się w apopleksję, 6 której można zapobiec przez wczesną operację. Nowotwory złośliwe mogą również naśladować te zmiany na MRI.
Zgadzamy się, że naturalna historia tych chorób nie jest w pełni zrozumiała; dlatego stanowczo nalegamy, aby pacjenci cierpiący na takie schorzenia byli oceniani przez odpowiedniego specjalistę, aby dokładnie rozważyć indywidualną historię i czynniki ryzyka oraz opracować optymalny plan zarządzania.
Brandon G. Rocque, MD
Mustafa K. Baskaya, MD
John S. Kuo, MD, Ph.D.
University of Wisconsin, Madison, WI 53792
6 Referencje1. Vernooij MW, Arfan Ikram M, Tanghe HL, i in. Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej. N Engl J Med 2007; 357: 1821-1828
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J III, i in. Nieprawidłowe tętniaki wewnątrzczaszkowe: historia naturalna, wyniki kliniczne oraz ryzyko leczenia chirurgicznego i wewnątrznaczyniowego. Lancet 2003; 362: 103-110
Crossref Web of Science Medline
3. Kouskouras C, Charitanti A, Giavroglou C, i in. Tętniaki śródczaszkowe: ocena za pomocą CTA i MRA: korelacja z DSA i odkryciami śródoperacyjnymi. Neuroradiology 2004; 46: 842-850
Crossref Web of Science Medline
4. Nahed BV, DiLuna ML, Morgan T, i in. Nadciśnienie, wiek i lokalizacja przewidują pęknięcie małych tętniaków wewnątrzczaszkowych. Neurosurgery 2005; 57: 676-683
Crossref Web of Science Medline
5. Alvernia JE, poseł Sindou. Przedoperacyjne wyniki neuroobrazowania jako predykator chirurgicznej płaszczyzny cięcia: prospektywne badanie 100 kolejnych przypadków oponiaka śródczaszkowego. J Neurosurg 2004; 100: 422-430
Crossref Web of Science Medline
6. Arita K, Tominaga A, Sugiyama K, i in. Naturalny przebieg przypadkowo stwierdzonego nieczynnego gruczolaka przysadki, ze szczególnym uwzględnieniem apopleksji przysadki podczas dalszego badania. J Neurosurg 2006; 104: 884-891
Crossref Web of Science Medline
Vernooij i in. zaznacz, że przypadkowe odkrycia mózgu w MRI są powszechne w populacji ogólnej Chcielibyśmy zgłosić podobne dane z chińskiej populacji na Tajwanie.
Tabela 1. Tabela 1. Przypadkowe ustalenia dotyczące 2164 skanów MRI mózgu. W dniach 2 września 2005 r. I 2 stycznia 2007 r. 2164 pozornie zdrowych osób poddano profilaktyce całego ciała MRI w ośrodku zdrowia MRI w Taichung Weteranów Szpital Ogólny, który jest samoistnym centrum obrazowania ciała, świadczącym usługi obrazowania użycie skanera MRI Magnetom Avanto 1.5-T (Siemens). Średni (. SD) wiek badanej populacji wynosił 51,8 . 10,6 lat (zakres od 17 do 89), a 1234 osób (57%) było mężczyznami. MRI mózgu wykonano zgodnie ze standardowym protokołem. Przypadkowe odkrycia mózgu były również częste w naszej populacji, obecne u 180 osób (8,3%) (tabela 1). Rozkład wieku, status społeczno-ekonomiczny i pochodzenie etniczne mogą wymagać innego spektrum przypadkowych wyników MRI mózgu w innej populacji.
Wei-Ju Lee, MD
Lei-Bin Chang, MD
Szpital Ogólny Weteranów w Taichung, Taichung 40705, Tajwan
Yi-Chung Lee, MD
Narodowy Uniwersytet Yang-Ming, Taipei 112, Tajwan
gov.tw
W badaniu populacyjnym, Vernooij i współpracownicy stwierdzili, że 7% z 2000 osób miało bezobjawowe zawały mózgu na MRI. Foerch i jego koledzy wcześniej donoszą, że większość udarów mózgu (54%) w rejestrze dużych udarów mózgu znajduje się po lewej stronie mózgu. Autorzy dokonali przeglądu dwóch badań wykazujących, że nierozpoznane udary są częstsze po prawej stronie mózgu. Czy autorzy niniejszego badania mogą opisać rozmieszczenie zawałów lewostronnych w ich badaniu. Czy znaleźli przewagę nierozpoznanych zawałów w prawej części mózgu. Jeśli tak, to lekarze i pacjenci potrzebują pomocy w rozpoznaniu tych niedominujących udarów w celu zoptymalizowania ostrych terapii, ale także w rozpoznaniu upośledzeń, które mogą być ważne, ale subtelne.
Thomas E. Finucane, MD
Johns Hopkins Bayview Medical Center, Baltimore, MD 21224
edu
Odniesienie1. Foerch C, Misselwitz B, Sitzer M, i in. Różnica w rozpoznawaniu udaru prawej i lewej półkuli mózgu. Lancet 2005; 366: 392-393
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Rocque i współpracownikami, że w przypadku braku informacji na temat historii naturalnej przypadkowych odkryć, optymalne zarządzanie powinno opierać się na najlepszych dostępnych dowodach. W związku z tym skierowano do odpowiedniego specjalisty wszystkie osoby z wynikami MRI zgodnymi z oponami oponowymi i gruczolakami przysadki. Jednakże, ponieważ większość prawdopodobnych oponiaków była niewielka (83% to . 2 cm), co jest podobne do obserwacji poczynionych w badaniach autopsyjnych, uważamy, że skierowanie wszystkich osób z przypadkowymi odkryciami sugerującymi oponiaki może być nieuzasadnione. Jeśli chodzi o małe tętniaki bez zaburzeń, ISUIA2 dostarcza obecnie według nas najlepsze prospektywne dane do kierowania zarządzaniem. Ryzyko pęknięcia tętniaków mniejszych niż 7 mm w przednim krążeniu wynosiło 0%, 2 oraz u osób w wieku powyżej 40 lat, ryzyko związane z leczeniem tych tętniaków przewyższało korzyści. podkreślić, że pacjenci włączeni do ISUIA zostali wybrani ze względu na znaną obecność nieprzekształconego tętniaka Mogli mieć objawy tętniakowe inne niż pęknięcie, mogli mieć wcześniej przerwany tętniak, lub mogli mieć pozytywną historię rodzinną – wszystkie znane czynniki ryzyka pęknięcia. Ryzyko pęknięcia w naszej serii osób bez wskazań klinicznych do poddawania się obrazowaniu mózgu jest prawdopodobnie jeszcze niższe. Dlatego postanowiliśmy nie odsyłać tych osób. Jeżeli jednak nowe dowody będą dostępne dla poparcia innego podejścia,
[patrz też: multimed waryńskiego, sanprobi ibs cena, przyłuszczyca ]

Powiązane tematy z artykułem: multimed waryńskiego przyłuszczyca sanprobi ibs cena