Scyntygrafia dipirydamolowo-talowa i bramkowana angiografia radionuklidów w celu oceny ryzyka sercowego przed brzuszną operacją aorty ad 6

Natomiast wyniki testu SPECT dla dipirydamolo-talku nie wskazywały na niekorzystne wyniki kardiologiczne. Przedoperacyjne cechy kliniczne i częstość powikłań sercowych u naszych pacjentów były bardzo podobne do tych z poprzednich doniesień11-15,24. Pacjenci z ciężką i dającą się skorygować chorobą wieńcową byli wykluczeni z analizy. Jednak wskazania do koronarografii były oparte na wcześniej określonych kryteriach klinicznych i nie uwzględniały danych scyntygraficznych. W sumie u 37 pacjentów wykonano koronarografię, a 11 pacjentów poddano rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Włączenie tych 11 pacjentów nie miało wpływu na wyniki analizy statystycznej.
Inną kwestią jest to, że niezaślepiona przedoperacyjna ocena serca mogła wpłynąć na postępowanie znieczulające. Cewniki płucno-arteryjne wprowadzono u wszystkich pacjentów, a śródoperacyjną analizę ST-T wykonano w większości. Rodzaj zastosowanej techniki znieczulenia, albo znieczulenie ogólne, albo znieczulenie zewnątrzoponowe, związane z lekkim znieczuleniem ogólnym, nie było podyktowane protokołem. Niedawno wykazaliśmy w dużym randomizowanym badaniu, że te dwie techniki mają podobny wpływ na wyniki pooperacyjne19. W tym badaniu nie stosowano znieczulenia narkotycznego w dużych dawkach, które jest często stosowane w innych przypadkach u pacjentów z ciężką chorobą wieńcową lub dysfunkcją komory. Technika przeciwbólowa nie została wybrana zgodnie z wynikami przedoperacyjnej oceny serca. Chociaż opieka pooperacyjna była identyczna u wszystkich pacjentów w odniesieniu do innych terapii, nie można wykluczyć możliwości, że techniki przeciwbólowe mogłyby same wpłynąć na wynik pooperacyjny.
Częstość występowania niestabilnej dławicy pooperacyjnej mogła być zaniżona w naszym badaniu. Ponieważ rozpoznanie przedłużonego niedokrwienia mięśnia sercowego opierało się wyłącznie na utrzymywaniu się nowych nieprawidłowości ST-T na co najmniej dwóch kolejnych elektrokardiogramach dziennie, nie można wykluczyć, że mogły wystąpić krótsze epizody niestabilnej dławicy piersiowej. Częstość występowania komorowych zaburzeń rytmu serca może być również niedoszacowana z powodu braku techniki ciągłego zapisu24.
W wielu badaniach zidentyfikowano przedoperacyjne markery kliniczne, które korelują z pooperacyjnymi niekorzystnymi wynikami kardiologicznymi. Zawał mięśnia sercowego, 25-27 dławicy piersiowej, 26 nieprawidłowych elektrokardiografii w linii podstawowej, 25-28 wieku zaawansowanego, 28 nadciśnienia tętniczego, 28 cukrzycy, 28 zastoinowej niewydolności serca, 25,28 i arytmie sercowe25,27 to najczęściej zgłaszane przypadki markery. Kilka klinicznych systemów oceny 27-29 zidentyfikowano za pomocą wielowymiarowej analizy dyskryminacyjnej. Chociaż ten punkt nie był badany w tym badaniu, niedawno podkreślono, że zmienne śródoperacyjne i pooperacyjne mogą być głównymi predyktorami pooperacyjnych niekorzystnych wyników leczenia serca. W badaniu Mangano i wsp., 24 pooperacyjne niedokrwienie było silniejszym korelatem. W badaniu 254 pacjentów planowanych do operacji naczyniowej, Eagle i współpracownicy15 wykorzystali analizę wieloczynnikową w celu zidentyfikowania pięciu czynników klinicznych, które były niezależnymi korelatami pooperacyjnych zdarzeń sercowych.
[podobne: paryżanka allegro, kalendarzyk menstruacyjny do druku, wysiękowe zapalenie opłucnej ]

Powiązane tematy z artykułem: kalendarzyk menstruacyjny do druku paryżanka allegro wysiękowe zapalenie opłucnej