Scyntygrafia dipirydamolowo-talowa i bramkowana angiografia radionuklidów w celu oceny ryzyka sercowego przed brzuszną operacją aorty ad 7

Te markery były w zaawansowanym wieku (> 70 lat), fal Q na elektrokardiogramie, cukrzycy, historii komorowych zaburzeń rytmu i historii anginy. Z wyjątkiem cukrzycy, te kliniczne markery są bardzo podobne do tych, które zidentyfikowaliśmy. Wyższa częstość występowania cukrzycy w badaniu Eagle et al. – 18 procent, w porównaniu do 8,5 procent w naszym badaniu – prawdopodobnie odpowiada za różnicę. Włączenie przez nich jednej trzeciej pacjentów z obwodową chirurgią naczyniową (obejście femopoplazja) może wyjaśnić wyższą częstość występowania cukrzycy w ich badaniu. Kilka badań sugeruje, że scyntygrafia dipirydamolowo-talowa jest idealnym przedoperacyjnym testem przesiewowym do oceny ryzyka pooperacyjnego zawału mięśnia sercowego11-15. Okazuje się, że najważniejszym czynnikiem predykcyjnym jest redystrybucja talii. W porównaniu do tego, zarejestrowaliśmy więcej pacjentów i nie potwierdziliśmy, że skanowanie talem jest w stanie przewidzieć ryzyko powikłań sercowych. Wyniki te potwierdzają te z Mangano i wsp. [16], którzy zgłosili w niedawnym prospektywnym badaniu 60 pacjentów poddanych zabiegom naczyniowym, w których nie było związku między wadami redystrybucyjnymi a niekorzystnymi wynikami kardiologicznymi. Niektóre aspekty tej kontrowersji zostały omówione przez Mangano i in. W większości poprzednich badań nie zapisywano kolejnych pacjentów. Kolejną kwestią jest brak standaryzacji monitorowania i stosowania technik anestezjologicznych i chirurgicznych, głównie dlatego, że lekarze nie byli zaślepieni danymi scyntygraficznymi. Chociaż Mangano i in. przezwyciężyli te ograniczenia, zbadali ograniczoną liczbę pacjentów i zastosowali planarną scyntygrafię dipirydamolo-talową, a nie SPECT. Niektóre techniczne aspekty planarnej scyntygrafii dipirydamolo-talowej i jej wiarygodność w wykrywaniu choroby wieńcowej zostały już zakwestionowane32-34. Lepszą identyfikację defektów artefaktowych można się spodziewać za pomocą SPECT, chociaż nie odróżnia ona w sposób stały defektów stałych od redystrybucji35. Ograniczenia te mogą tłumaczyć słabą zależność obserwowaną między wynikami klinicznymi a skanami dipiridamolowo-talowymi i mogą częściowo tłumaczyć brak przewidywania wyniku sercowego.
W kilku badaniach wykazano wyższe ryzyko zachorowalności i umieralności pooperacyjnej u pacjentów z zaburzeniami czynności lewej komory przed operacją9,3, 36. Kazmers i wsp.37,38 przedstawili sprzeczne wyniki dotyczące śmiertelności pooperacyjnej. W naszym badaniu frakcja wyrzutowa lewej komory oceniana za pomocą angiografii radionuklidów była istotnym predyktorem tylko pooperacyjnej niewydolności lewej komory.
Wnioski
W porównaniu z najnowszymi badaniami nasze badanie nie potwierdza, że SPIR-Dipirydamol jest dokładnym testem przesiewowym do oceny ryzyka sercowego przed operacją aorty brzusznej. Wartość pomiaru frakcji wyrzutowej jest ograniczona do przewidywania pooperacyjnej niewydolności lewej komory. Dowody kliniczne na chorobę wieńcową i wiek powyżej 65 lat są najważniejszymi przedoperacyjnymi predyktorami niekorzystnych wyników kardiologicznych. Na podstawie tych danych zastanawiamy się, czy uzasadniony jest istotny koszt przedoperacyjnej oceny scyntygrafii dipirydamolowo-talowej i angiografii radionuklidów.
Author Affiliations
Z Departamentów Anestezjologii (J.-FB, MB, EB, GG, CMS, PC, PV) i Vascular Surgery (EK), Hopital Pitie-Salpetriere; Laboratorium Medycyny Nuklearnej, Hopital Lariboisiere (OM); i laboratorium biofizyki i INSERM, Unite 141, Hopital Fernand Widal (EV) – wszystko w Paryżu.
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr Baron w Departament d Anesthesie-Reanimation, Hopital Broussais, 96, rue Didot, 75014 Paryż, Francja.
[więcej w: szpital rybnik orzepowice, luxmed szernera, lordoza lędźwiowa spłycona ]

Powiązane tematy z artykułem: lordoza lędźwiowa spłycona luxmed szernera szpital rybnik orzepowice