Scyntygrafia dipirydamolowo-talowa i bramkowana angiografia radionuklidów w celu oceny ryzyka sercowego przed brzuszną operacją aorty czesc 4

Przedłużone niedokrwienie mięśnia sercowego definiowano jako nową nieprawidłowość ST-T (depresja ST> mm na 60 milisekund po punkcie J) na co najmniej dwóch kolejnych dziennych elektrokardiogramach 12-odprowadzeniowych. Rozważaliśmy także pacjentów z utrzymującą się inwersją załamka T po epizodzie depresji odcinka ST jako przedłuonym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Rozpoznanie pooperacyjnego zawału mięśnia sercowego wymagało diagnostyki podczas autopsji, nowych fal Q na elektrokardiogramie trwających co najmniej 0,04 sekundy i głębokości mm lub utrzymującej się depresji odcinka ST związanej z podwyższeniem izoenzymu MB kinazy kreatynowej (do > 20 ng na mililitr). Zastoinowa niewydolność serca została zdefiniowana jako potrzeba wsparcia sympatykomimetycznego (dobutamina lub dopamina) w okresie pooperacyjnym związanym z objawami hemodynamicznymi i płucnymi zgodnymi z diagnozą: klasyczne zmiany w klatce piersiowej, ciśnienie w klapce płucno-kapilarnej uporczywie większe niż 18 mm Hg, lub obie. Upośledzenie globalnej funkcji lewej komory oceniano przez echokardiografię przezprzełykową jako standardową praktykę kliniczną w celu wyjaśnienia wszystkich pooperacyjnych zaburzeń hemodynamicznych. Tachyarytmię komorową zdefiniowano jako udokumentowany częstoskurcz komorowy lub fibrylację z zaburzeniem hemodynamicznym.
Analiza statystyczna
Potencjalne jednoznaczne korelacje niekorzystnych wyników sercowych zidentyfikowano za pomocą analizy chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. Analizę wieloczynnikową przeprowadzono z etapową regresją logistyczną (Biomedical Data Processing Package, UCLA, Los Angeles). Aby uniknąć przeszacowania liczby zmiennych predykcyjnych, 21, 22, wybraliśmy te zmienne z zachowawczymi kryteriami, jak następuje: limity do wprowadzania lub usuwania zmiennych w równaniu regresji musiały mieć 5-procentową wartość prawdopodobieństwa; stosunek między odpowiednim współczynnikiem regresji a jego błędem standardowym musi być większy niż 223; a wyniki zweryfikowano za pomocą dwóch procedur numerycznych, asymptotycznej oceny kowariancji i metody największej wiarygodności. W oparciu o model obliczono iloraz szans i wielowymiarowe iloraz szans i ich 95-procentowe przedziały ufności.
Ponadto, dla najlepszego oszacowania mocy predykcyjnych dipiridamolowo-talowego SPECT i angiografii radionuklidów, przeprowadzono uzupełniającą procedurę wieloczynnikową. Poprawione wady skanowania, skany pokazujące redystrybucję i te z frakcją wyrzutową mniejszą niż 50 procent zostały wymuszone na modelu wielowymiarowym, a skorygowane współczynniki szans zostały ponownie obliczone z uzyskanych modeli.
Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Łącznie do badania zakwalifikowano 468 pacjentów (średnia [. SD] wieku, 63 . 11 lat) (następnie wykluczono 11 pacjentów z ciężką, lecz możliwą do korekty chorobą wieńcową). Spośród nich 202 miało ponad 65 lat. Definitywną chorobę wieńcową obserwowano u 163 pacjentów (tabela 1). Defekty talowe zaobserwowano u 254 pacjentów i zaklasyfikowano jako trwałe w 94 i wykazujące redystrybucję w 160. Związek pomiędzy wynikami klinicznymi a danymi uzyskanymi przez SPIR dipirydamolowo-talowy pokazano w Tabeli 1. Frakcja wyrzutowa była poniżej 50 procent u 75 pacjentów. i poniżej 35 procent w 7
[hasła pokrewne: jeliton opinie, lordoza lędźwiowa spłycona, luxmed szernera ]

Powiązane tematy z artykułem: jeliton opinie lordoza lędźwiowa spłycona luxmed szernera