Rak pluc:

Rak płuc: Początek choroby jest przeważnie nieuchwytny, częstszą skargą chorego bywa duszność i ogólne osłabienie; duszność jest nieraz wybitna już w tym okresie, w którym nie ma jeszcze rozległego stłumienia w dniach choroby stopniowo słabnie, w miarę dostosowywania się chorego. Wypuklenie chorej połowy klatki piersiowej z wygładzeniem międzyżebrzy, zwłaszcza w dolnych jej częściach. Rozszerzenie naczyń żylnych skóry na klatce piersiowej spostrzega się stosunkowo rzadko a wtenczas raczej w późniejszym okresie choroby. Osłabienie lub zniesienie drżenia piersiowego w dolnych częściach klatki piersiowej. Stłumienie odgłosu opukowego w dolnych częściach klatki piersiowej, zwiększające się ku dołowi, górna granica stłumienia w postaci linii Ellis-Damoiseau. Continue reading „Rak pluc:”

Ostatnim zagadnieniem rozpoznawczym w przypadkach zapalenia oplucnej jest okreslenie okresu choroby

Ostatnim zagadnieniem rozpoznawczym w przypadkach zapalenia opłucnej jest określenie okresu choroby. Odróżnia się 2 okresy: 1) czynny, zapalny (stadium inflammatorium) 2) wchłaniania się wysięku (stadium resorptionis). Za pierwszym okresem przemawiają gorączka, zwiększanie się wysięku i tarcie opłucne nad wysiękiem z kłującymi bólami w boku. W drugim okresie wysięk więcej nie wzrasta, często pojawia się znowu tarcie opłucne, któremu nie towarzyszy już kłucie w boku, gorączka znika albo znacznie opada i ogólna ciepłota ciała wraca wreszcie do poziomu prawidłowego; gorączkowe wzniesienia ogólnej ciepłoty ciała utrzymują się, chociaż nie zawsze, tylko w zapaleniu na tle gruźliczym, nawet pomimo wessania się wysięku. W przypadkach zapalenia opłucnej dążymy jeszcze do określenia stanu płuca. Continue reading „Ostatnim zagadnieniem rozpoznawczym w przypadkach zapalenia oplucnej jest okreslenie okresu choroby”

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej w przypadku nieoperacyjnego ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej AD 2

Ponadto istnieje niewiele długoterminowych danych na temat działania zastawki, a większość dostępnych danych obejmuje echokardiogramy, które nie zostały przeanalizowane w niezależnym laboratorium podstawowym. 7-10 Celem tej analizy było Dwuletnie ustalenia z badania PARTNER i przeprowadzenie analiz podgrup w celu lepszego zrozumienia wpływu współistniejących warunków na przeżycie. Metody
Projekt badania i pacjenci
Badanie PARTNER było wieloośrodkowym, randomizowanym badaniem obejmującym pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej (obszar zastawki aortalnej <0,8 cm2) oraz z objawami kardiologicznymi (New York Heart Association [NYHA], klasa II lub wyższa), których nie uznano za odpowiednimi kandydatami do zabiegu z powodu czynników klinicznych lub anatomicznych.2 Kryteria wejściowe były rygorystyczne, wymagające poświadczenia przez dwóch kardiochirurgów i kardiologa interwencyjnego, że pacjent nie był odpowiednim kandydatem do zabiegu chirurgicznego (co wskazuje na 50% prawdopodobieństwa, że pacjent powinien albo umrzeć, albo mieć poważne nieodwracalne powikłania po konwencjonalnej chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej). Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów uczestniczących w badaniu. Continue reading „Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej w przypadku nieoperacyjnego ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej AD 2”

Drotrecogin Alfa (aktywowany) u dorosłych z wstrząsem septycznym

Istnieją sprzeczne doniesienia o skuteczności rekombinowanego ludzkiego aktywowanego białka C lub drotrekoginy alfa (aktywowanej) (DrotAA) do leczenia pacjentów z wstrząsem septycznym. Metody
W tym randomizowanym, prowadzonym metodą podwójnie ślepej próby, wieloośrodkowym badaniu kontrolowanym placebo, wyznaczyliśmy 1697 pacjentów z zakażeniem, ogólnoustrojowym stanem zapalnym i wstrząsem, którzy otrzymywali płyny i wazopresory powyżej dawki progowej przez 4 godziny, aby otrzymać DrotAA (w dawce 24 .g na kilogram masy ciała na godzinę) lub placebo przez 96 godzin. Pierwszorzędowym wynikiem była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny w 28 dni po randomizacji.
Wyniki
Po 28 dniach zmarło 223 z 846 pacjentów (26,4%) w grupie DrotAA i 202 z 834 (24,2%) w grupie placebo (względne ryzyko w grupie DrotAA, 1,09, 95% przedział ufności [CI], 0,92 do 1,28; P = 0,31). Continue reading „Drotrecogin Alfa (aktywowany) u dorosłych z wstrząsem septycznym”

Drotrecogin Alfa (aktywowany) u dorosłych z wstrząsem septycznym AD 4

Wszyscy autorzy mieli pełny i niezależny dostęp do wszystkich danych oraz rękojmię za integralność, dokładność i kompletność analizy oraz jej wierność protokołowi badania. Analiza statystyczna
Ustaliliśmy, że planowana rekrutacja 1500 pacjentów zapewni siłę 80% na poziomie istotności 0,05, aby wykryć absolutną różnicę 7 punktów procentowych (20% względne zmniejszenie ryzyka) w pierwotnym wyniku 28-dniowej śmiertelności z placebo stawka 35%. Niezależna rada monitorująca dane i bezpieczeństwo przeprowadziła tymczasowe analizy, jak opisano wcześniej.9 Protokół określił wzrost wielkości próby, jeśli śmiertelność 28 dni dla 750 pacjentów była mniejsza niż 30%.
Końcowa analiza pierwotna wykorzystała wartość P mniejszą niż 0,05 z korektą dla tymczasowych analiz skumulowanych danych. Continue reading „Drotrecogin Alfa (aktywowany) u dorosłych z wstrząsem septycznym AD 4”

Drotrecogin Alfa (aktywowany) u dorosłych z wstrząsem septycznym AD 3

Zadania grup badawczych były ukrywane przed pacjentami, badaczami, klinicystami i sponsorem. Tymczasowe przerwy w infuzji badania zostały zlecone procedurom inwazyjnym; w takich przypadkach wlew przedłużono do 6 dnia (okres leczenia), tak aby można było wykonać 96-godzinny wlew w miarę możliwości. Wszystkie inne terapie zależały od leczenia klinicystów. Ocena pacjentów
Oceniliśmy wyjściową charakterystykę demograficzną, istniejące stany, funkcję narządu, miejsca zakażenia, wyniki mikrobiologiczne oraz pomiary hematologiczne i laboratoryjne w ciągu 24 godzin przed podaniem badanego leku. Continue reading „Drotrecogin Alfa (aktywowany) u dorosłych z wstrząsem septycznym AD 3”

Adiuwant Sunitinib w raku nerkowokomórkowym wysokiego ryzyka po nefrektomii ad

Kwalifikujący się pacjenci mieli co najmniej 18 lat i otrzymali diagnozę lokoregionalnego raka nerkowokomórkowego (stadium 3 nowotworu lub wyższe, regionalne przerzuty w węzłach chłonnych lub oba) na podstawie zmodyfikowanych kryteriów UISS.8 Inne kryteria kwalifikowalności obejmowały histologię potwierdzenie jasnokomórkowego raka nerkowokomórkowego, brak wcześniejszego leczenia ogólnoustrojowego, wynik nie większy niż 2 na skali Wschodniej Grupy Onkologii Wschodniej (ECOG) (która mieści się w zakresie od 0 do 5, z wyższymi wynikami wskazującymi na większą niepełnosprawność) przed nefrektomią, oraz rozpoczęcie leczenia w ciągu 3 do 12 tygodni po nefrektomii. Nieobecność makroskopowych pozostałości lub przerzutów po nefrektomii, potwierdzona na podstawie ślepego, niezależnego centralnego przeglądu tomografii komputerowej (CT), była wymagana przed rejestracją. Kryteria wykluczenia obejmowały przerzuty do nerek lub histologicznie niezróżnicowane nowotwory, rozpoznanie drugiego nowotworu w ciągu 5 lat przed randomizacją, główne zdarzenie lub chorobę sercowo-naczyniową w ciągu 6 miesięcy przed rejestracją i niekontrolowane nadciśnienie (ciśnienie krwi,> 150/100 mm Hg). Projekt badania i nadzór
Randomizacja była rozwarstwiona według zdefiniowanej przez UISS grupy wysokiego ryzyka, wyniku ECOG (<2 vs. 2) i kraju zamieszkania (Tabela S1 w dodatkowym dodatku). Continue reading „Adiuwant Sunitinib w raku nerkowokomórkowym wysokiego ryzyka po nefrektomii ad”

Adiuwant Sunitinib w raku nerkowokomórkowym wysokiego ryzyka po nefrektomii

Sunitinib, inhibitor szlaku naczyniowego czynnika wzrostu śródbłonka, jest skutecznym sposobem leczenia przerzutowego raka nerkowokomórkowego. Staraliśmy się określić skuteczność i bezpieczeństwo sunitynibu u pacjentów z locoregionalnym rakiem nerkowokomórkowym z wysokim ryzykiem nawrotu guza po nefrektomii. Metody
W tej randomizowanej, podwójnie ślepej próbie trzeciej fazy, przypisaliśmy 615 pacjentom z lokoregionalnym rakiem komórek nerkowych o wysokim ryzyku raka nerkowokomórkowego, którzy otrzymywali sunitynib (50 mg na dobę) lub placebo przez 4 tygodnie, 2 – tygodniowy rozkład na okres do roku lub do czasu wznowienia choroby, niedopuszczalnej toksyczności lub wycofania zgody. Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie wolne od choroby, według ślepego niezależnego przeglądu centralnego. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały ocenę przeżycia wolnego od choroby, całkowite przeżycie i bezpieczeństwo badacza. Continue reading „Adiuwant Sunitinib w raku nerkowokomórkowym wysokiego ryzyka po nefrektomii”

Bezpieczeństwo sercowo-naczyniowe celekoksybu, naproksenu lub ibuprofenu na zapalenie stawów cd

U pacjentów z chorobą zwyrodnieniową dozwolone były zwiększenie dawki ibuprofenu i naproksenu; jednak regulacyjne ograniczenia dawkowania wykluczały zwiększenie dawki celekoksybu u tych pacjentów. Esomeprazol (20 do 40 mg) został dostarczony wszystkim pacjentom w celu ochrony żołądka. Badacze byli zachęcani do zapewniania profilaktyki sercowo-naczyniowej zgodnie z lokalnymi standardami i wytycznymi. Pacjenci przyjmujący małą dawkę kwasu acetylosalicylowego (.325 mg na dobę) mogli kontynuować tę terapię. Orzeczony i inne wyniki
Pierwotny złożony wynik, w analizie czas do zdarzenia, był pierwszym wystąpieniem zdarzenia niepożądanego, które spotkało się z kryteriami Antiplatelet Trialists Collaboration (APTC) (tj. Continue reading „Bezpieczeństwo sercowo-naczyniowe celekoksybu, naproksenu lub ibuprofenu na zapalenie stawów cd”

Profilaktyka krwawienia u pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych PCI ad

Rivaroxaban, doustny inhibitor czynnika Xa, wiąże się z mniejszym ryzykiem udaru i zatorowości systemowej niż antagoniści witaminy K u pacjentów z nieperowatnym migotaniem przedsionków, z podobnymi odsetkami dużych krwawień, ale istotnie niższymi odsetkami krwotoków wewnątrzczaszkowych i krwawieniem końskim.8 Rivaroxaban zmniejszyło także ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego i udaru po podaniu jako profilaktykę wtórną po ostrym zespole wieńcowym w badaniu ATLAS ACS 2-TIMI 51 (terapia anty-Xa w celu obniżenia zdarzeń sercowo-naczyniowych jako uzupełnienie standardowej terapii u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym – tromboliza w zawale mięśnia sercowego 51) .9 Przeprowadziliśmy badanie PIONEER AF-PCI (badanie Open-Label, Randomized, Controlled, Multicenter badające dwie strategie leczenia Rivaroxabanem i strategię leczenia antagonistą doustnej witaminy K w stosunku do antagonisty w Osoby z migotaniem przedsionków poddawanymi przezskórną interwencją wieńcową) w celu porównania bezpieczeństwa w następujących trzech strategiach leczenia po PCI z umieszczeniem stentu u pacjentów z napadowym, przetrwałym lub permanentnym niewalotowym migotaniem przedsionków: schemat ustalony w badaniu WOEST (Jaka jest optymalna terapia przeciwpłytkowa i przeciwzakrzepowa u pacjentów z doustną antykoagulacją i stentowaniem wieńcowym) 10 rivaroksabanu w małej dawce (15 mg raz na dobę) i pojedynczym inhibitorem P2Y12, schemat ustalony w badaniu ATLAS ACS 2-TIMI 51 z bardzo małą dawką rywaroksabanu (2,5 mg dwa razy na dobę) z DAPT i standardową terapią potrójną z antagonistą witaminy K oraz DAPT. Metody
Oględziny próbne
PIONEER AF-PCI był międzynarodowym, wieloośrodkowym, randomizowanym, otwartym badaniem. Proces był sponsorowany przez Janssen Scientific Affairs i Bayer Pharmaceuticals. Komitet wykonawczy był odpowiedzialny za zaprojektowanie i przeprowadzenie procesu. Chociaż sponsorzy koordynowali zarządzanie danymi, wszystkie analizy statystyczne były wykonywane niezależnie przez grupę badawczą PERFUSE, której członkowie korzystali z kopii kompletnej surowej bazy danych. Continue reading „Profilaktyka krwawienia u pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych PCI ad”