Warfaryna i aspiryna u pacjentów z niewydolnością serca i rytmem zatokowym

Nie wiadomo, czy terapia warfaryną lub aspiryną jest lepsza u pacjentów z niewydolnością serca, którzy mają rytm zatokowy. Metody
Zaprojektowaliśmy tę próbę, aby ustalić, czy warfaryna (z docelowym międzynarodowym znormalizowanym stosunkiem od 2,0 do 3,5) lub aspiryna (w dawce 325 mg na dzień) jest lepszym leczeniem dla pacjentów z rytmem zatokowym, którzy mają zredukowaną frakcję wyrzutową lewej komory ( LVEF). Obserwowaliśmy 2305 pacjentów przez okres do 6 lat (średnia [. SD], 3,5 . 1,8). Głównym rezultatem był czas do pierwszego zdarzenia w złożonym punkcie końcowym udaru niedokrwiennego, krwotoku śródmózgowego lub śmierci z dowolnej przyczyny.
Wyniki
Częstość pierwotnego wyniku wynosiła 7,47 zdarzeń na 100 pacjento-lat w grupie leczonej warfaryną i 7,93 w grupie aspiryny (współczynnik ryzyka z warfaryną, 0,93, przedział ufności 95% [CI], 0,79 do 1,10, p = 0,40). W związku z tym nie było znaczącej ogólnej różnicy między dwoma leczeniami. W analizie zmieniającej się w czasie współczynnik ryzyka zmieniał się w czasie, nieco faworyzując warfarynę w stosunku do aspiryny w czwartym roku obserwacji, ale to odkrycie było jedynie marginalnie znaczące (P = 0,046). Warfaryna w porównaniu z aspiryną wiązała się ze znacznym zmniejszeniem odsetka udarów niedokrwiennych w okresie obserwacji (0,72 zdarzenia na 100 pacjento-lat w porównaniu z 1,36 na 100 pacjento-lat, współczynnik ryzyka 0,52, 95% CI 0,33 do 0,82, P = 0,005). Częstość występowania poważnych krwotoków wynosiła 1,78 zdarzeń na 100 pacjento-lat w grupie leczonej warfaryną w porównaniu z 0,87 w grupie przyjmującej aspirynę (p <0,001). Częstości krwotoku śródmózgowego i wewnątrzczaszkowego nie różniły się istotnie pomiędzy dwiema grupami leczenia (0,27 zdarzenia na 100 pacjento-lat z warfaryną i 0,22 z aspiryną, P = 0,82).
Wnioski
Wśród pacjentów ze zmniejszoną LVEF, którzy byli w rytmie zatokowym, nie było znaczącej ogólnej różnicy w pierwotnym wyniku pomiędzy leczeniem warfaryną a leczeniem aspiryną. Zmniejszone ryzyko udaru niedokrwiennego wywołanego warfaryną zostało zrównoważone zwiększonym ryzykiem wystąpienia poważnego krwotoku. Wybór pomiędzy warfaryną i aspiryną powinien być zindywidualizowany. (Finansowany przez Narodowy Instytut Chorób Neurologicznych i Udaru mózgu, numer WARCEF ClinicalTrials.gov, NCT00041938.)
Wprowadzenie
Przewlekła niewydolność serca jest główną przyczyną chorób i śmierci. Niewydolność serca wiąże się ze stanem nadkrzepliwości, tworzeniem skrzepliny w lewej komorze i zatorowością mózgu.1,2 Jest ona również związana zarówno z nagłą śmiercią, jak i śmiercią spowodowaną postępującą niewydolnością serca, która może być spowodowana nierozpoznanymi zdarzeniami miażdżycowo-zakrzepowymi.3 W rezultacie , istnieje uzasadnienie stosowania doustnych leków przeciwzakrzepowych w leczeniu pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca w rytmie zatokowym
[przypisy: wysiękowe zapalenie płuc, karboksymetyloceluloza, allegro instrumenty ]

Powiązane tematy z artykułem: allegro instrumenty karboksymetyloceluloza wysiękowe zapalenie płuc