Wirus zapalenia wątroby typu E i przewlekłe zapalenie wątroby u biorców przeszczepów narządów ad 5

Wobec braku dostępnych zaleceń terapeutycznych dla pacjentów zakażonych HEV, wykonywaliśmy tylko ścisłe monitorowanie poziomów enzymów wątrobowych. Nie było znaczących różnic między pacjentami z rozpoznaniem zakażenia HEV a osobami z przewlekłym zakażeniem HEV w cechach demograficznych lub klinicznych, w tym z leczeniem środkami immunosupresyjnymi przed fazą ostrą. Jednak stan immunologiczny pacjentów mógł odgrywać rolę w ewolucji choroby przewlekłej. U pacjentów, u których zakażenie stało się przewlekłe, czas od przeszczepienia do rozwoju zakażenia był znacznie krótszy – i w konsekwencji całkowita liczba limfocytów oraz liczba limfocytów CD2, CD3 i CD4 była znacząco niższa niż u pacjentów, u których zakażenie HEV zdecydowany. Stąd wydaje się, że odpowiedź komórek T odgrywa rolę w klirensie HEV, podobnie jak odpowiedź komórek B.
Serokonwersja HEV wystąpiła później u pacjentów z przewlekłą infekcją niż u osób, u których wystąpiło zakażenie. Ta różnica może być związana ze zmniejszeniem humoralnej odpowiedzi immunologicznej spowodowanej leczeniem mykofenolanem, inhibitorami mTOR lub obu. Wiadomo, że leki te zmniejszają syntezę przeciwciał19,20 i hamują progresję cyklu komórkowego i różnicowanie ludzkich limfocytów B21. Humorowa odpowiedź immunologiczna jest niezbędna do oczyszczenia HEV i zapobiegania zapaleniu wątroby. Bryan i in. wykazali, że przeciwciała przeciwko kapsydowi HEV mogą chronić przed zapaleniem wątroby. E.22 Badania pasywnej immunoprofilaktyki u małp cynomolgus potwierdziły, że przeciwciało przeciwko kapsydowi HEV może zapobiegać infekcji HEV u ludzi23. Ostatnio stwierdzono, że szczepionka rekombinowanego białka HEV jest skuteczna. w zapobieganiu infekcji HEV.24
Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia częstości występowania przewlekłego zakażenia HEV u biorców przeszczepów mieszkających na obszarach, gdzie choroba nie jest endemiczna. Szczepienie przeciwko HEV można zaproponować pacjentom przed lub po przeszczepieniu narządu. Jednak należy zająć się skutecznością szczepień w tych populacjach.
Podsumowując, nasze dane sugerują, że HEV należy uznać za czynnik etiologiczny zapalenia wątroby u biorców przeszczepów. Wykazaliśmy, że infekcja HEV może ewoluować do przewlekłego zapalenia wątroby, przynajmniej u biorców przeszczepionych narządów. Wymagana jest dłuższa obserwacja w celu oceny wyniku infekcji HEV u biorców przeszczepionych narządów.
[patrz też: dicloabak, belara ulotka, allegro instrumenty ]

Powiązane tematy z artykułem: allegro instrumenty belara ulotka dicloabak