Wirus zapalenia wątroby typu E i przewlekłe zapalenie wątroby u biorców przeszczepów narządów ad

Częstość występowania IgG anty-HEV wynosiła 13,5% dla wszystkich biorców, 14,5% dla biorców nerki i 10,4% dla biorców wątroby. Prezentacja kliniczna i biologiczna
Tabela 1. Tabela 1. Cechy demograficzne biorców przeszczepów w rozpoznawaniu ostrego zakażenia HEV. Tabela 2. Tabela 2. Funkcja wątroby u pacjentów z zakażeniem HEV. Zidentyfikowaliśmy 14 pacjentów z przeszczepionym narządem stałym (3 biorców wątroby, 9 biorców nerki oraz 2 biorców nerki i trzustki), u których rozwinęła się ostra infekcja HEV (Tabela 1). Ostry epizod zapalenia wątroby przebiegał bezobjawowo u 7 z 14 pacjentów; tych 7 pacjentów przebadano pod kątem HEV po wykryciu zaburzeń czynności wątroby podczas rutynowych badań biologicznych przeprowadzanych co 3 do 4 miesięcy po przeszczepieniu narządu. Siedmiu innych pacjentów wykazywało zmęczenie, rozliczne bóle stawów i mięśniobóle, które wyewoluowały przez okres do 2 tygodni. Jeden z pacjentów z objawami miał również znaczną utratę masy ciała (około 8 kg [18 funtów] w ciągu miesiąca, zanim pojawiły się objawy prezentujące) i był żółtaczkowy. Objawy ustąpiły w ciągu 2 tygodni od rozpoznania. Podczas badania fizykalnego jakiegokolwiek innego pacjenta nie wykryto żadnych nieprawidłowości. Żaden pacjent nie był gorączkowy i żaden nie przebył poza Francją w ciągu roku przed epizodem zapalenia wątroby. Tylko dwóch pacjentów zgłosiło kontakt ze zwierzętami: jeden pacjent z kurczętami i królikami, a drugi z ptakami. Żaden pacjent nie miał epizodu ostrego odrzucenia po przeszczepieniu. Terapia immunosupresyjna pozostała niezmieniona u wszystkich pacjentów przez co najmniej 6 miesięcy przed ostrym epizodem. Poziomy enzymów wątrobowych były istotnie wyższe niż poziomy od 3 do 4 miesięcy przed rozpoznaniem zakażenia HEV (Tabela 2).
Rozpoznanie infekcji HEV
Przy przyjęciu wykluczono klasyczne przyczyny zapalenia wątroby (Tabela Dodatkowego Dodatku, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Poziom ferrytyny wynosił 567 ng na mililitr (zakres, 110 do 2007 r., Normalny zakres, 30 do 380), a poziom ceruloplazminy wynosił 0,35 ng na mililitr (zakres, 0,24 do 0,47, normalny zakres, 0,20 do 0,45). W momencie rozpoznania wykryto RNA HEV w surowicy wszystkich pacjentów oraz w kale trzech pacjentów, których stolec był badany. Produkty amplifikacji PCR surowicy HEV 12 pacjentów zostały zsekwencjonowane i przeanalizowane. Analiza filogenetyczna wykazała, że wszystkie szczepy należały do genotypu 3 (numery dostępu GenBank, EU220992 do EU221003) (ryc. dodatku dodatkowego). Próbowaliśmy, ale nie udało się zsekwencjonować szczepów pozostałych dwóch pacjentów. Nie stwierdzono korelacji między stężeniem RNA HEV a poziomami aktywności enzymów wątrobowych ani wynikami aktywności wątroby w momencie rozpoznania.
Wątrobowe ustalenia histologiczne podczas ostrej fazy
W ostrej fazie 9 z 14 pacjentów poddano biopsji wątroby w celu oceny ciężkości ostrego epizodu zapalenia wątroby; pozostałych 5 pacjentów odrzuciło biopsję. U biorców wątroby po przeszczepie wykonano biopsję wątroby w celu wykrycia ostrego odrzucenia. Średnia (. SD) aktywność Metawiru i ocena zwłóknienia wynosiły odpowiednio 1,3 . 1,0 i 0,9 . 0,6 (dla oceny aktywności choroby wynik Metawiru wynoszący 0 oznacza brak aktywności, łagodną aktywność, 2 umiarkowaną aktywność i 3 ciężkie działania; do oceny zwłóknienia, wynik Metawiru wynoszący 0 oznacza brak zwłóknienia, zwłóknienie wrota bez przegród, 2 kilka przegrody, 3 liczne przegrody bez marskości i 4 marskość wątroby)
[więcej w: setaloft opinie, honorowy dawca krwi przywileje, kaufland wejherowo godziny otwarcia ]

Powiązane tematy z artykułem: honorowy dawca krwi przywileje kaufland wejherowo godziny otwarcia setaloft opinie