Wirus zapalenia wątroby typu E i przewlekłe zapalenie wątroby u biorców przeszczepów narządów czesc 4

Nie było również istotnych różnic między grupami w szczytowym stężeniu enzymów wątrobowych. Wirusowe zapalenie wątroby rozwinęło się później po przeszczepieniu u pacjentów z rozpoznaniem zakażenia HEV niż u tych, u których nastąpiła progresja infekcji. Pacjenci, u których rozwinęło się przewlekłe zapalenie wątroby, mieli znacznie niższe poziomy kreatyniny w surowicy na początku badania i znacznie niższe liczby leukocytów, całkowite limfocyty, płytki krwi oraz limfocyty CD2, CD3 i CD4 (Tabela 3). Odsetek pacjentów, którzy otrzymali leczenie indukcyjne w transplantacji lub którzy otrzymali inhibitory kalcyneuryny, mykofenolan mofetilu lub sodu, lub inhibitory ssaczego celu rapamycyny (mTOR) byli podobni w obu grupach. Dawkowanie i najniższe poziomy leków immunosupresyjnych, a także proporcje pacjentów z wirusem zapalenia wątroby typu A, antycytomegalowirusem lub przeciwciałami IgG przeciwko wirusowi Epstein-Barr, były podobne w obu grupach (dane nie przedstawione). Dyskusja
Infekcja HEV jest przenoszona drogą fekalno-oralną i może być chorobą odzwierzęcą w krajach uprzemysłowionych. Wskaźnik śmiertelności wynosi około 1% w populacji ogólnej i 30% u kobiet w ciąży.13 Ostre zapalenie wątroby indukowane przez HEV może być piorunujące, 14 ale nie jesteśmy świadomi, że wcześniej zgłaszano przypadki przewlekłego zapalenia wątroby. Niedawno rozpoznanie wielu przypadków ostrego zapalenia wątroby HEV u pacjentów bez zaburzeń odporności w południowo-zachodniej Francji15 skłoniło nas do systematycznego poszukiwania HEV u biorców przeszczepów narządów ciała z niewyjaśnionym zapaleniem wątroby. Spośród 14 pacjentów z ostrą infekcją HEV, o których tutaj informowaliśmy, 8 przeszło progresję do przewlekłego zapalenia wątroby. Ponadto w tym wydaniu czasopisma Gérolami i in. zgłosić przypadek marskości wątroby związanej z HEV u biorcy po przeszczepie nerki.16
Po wykluczeniu wszystkich innych przyczyn zapalenia wątroby, okazało się, że surowica 14 pacjentów, z których żadna nie odbyła podróży poza Francję w poprzednim roku, nie była pozytywna w stosunku do HEV RNA. Nie zidentyfikowaliśmy żadnego źródła zanieczyszczenia. Maksymalne poziomy aminotransferaz były niższe niż u pacjentów bez zaburzeń immunologicznych.17,18 Obserwowano zmiany histologiczne (głównie martwica zrazikowatych zrazików), które są charakterystyczne dla klasycznego ostrego wirusowego zapalenia wątroby; zmiany te były mniej nasilone niż te typowe u pacjentów bez zaburzeń odporności. Odkrycia te można powiązać z terapią immunosupresyjną u biorców przeszczepów.
Infekcja HEV ustąpiła u 6 z 14 pacjentów w ciągu 6 miesięcy po zakończeniu ostrej fazy. Natomiast zakażenie HEV u ośmiu pacjentów rozwinęło się w przewlekłe zapalenie wątroby, o czym świadczą utrzymujące się podwyższone poziomy enzymów wątrobowych i wykrywalne RNA HEV w surowicy po medianie 15 miesięcy (zakres od 10 do 24) po zakończeniu ostrej fazy. Biopsje wątroby wykonano przy medianie 12,5 miesiąca (zakres od 10 do 18) po ostrej fazie wykazującej objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Zmiany histologiczne – gęsty portal limfatyczny naciekły stałą martwicą fragmentaryczną – były podobne do obserwowanych u pacjentów przewlekle zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Żaden z pacjentów nie otrzymał żadnej konkretnej terapii; w szczególności żadna nie otrzymała terapii przeciwwirusowej. Terapia immunosupresyjna nie została zmodyfikowana po rozpoznaniu HEV
[hasła pokrewne: poradnia audiologiczna gdańsk, wysiękowe zapalenie opłucnej, endodonta kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: endodonta kraków poradnia audiologiczna gdańsk wysiękowe zapalenie opłucnej