Wpływ aprotyniny na wynik po przeszczepie tętnic wieńcowych ad 7

Po tym nastąpiły liczne dyskusje i dyskusje, a następnie w literaturze pojawiło się kilka innych raportów na temat bezpieczeństwa aprotyniny.11,12,17 Nasza instytucja gromadzi dane uzupełniające dotyczące wszystkich pacjentów poddawanych rewaskularyzacji wieńcowej, a nasza baza danych zawiera zatem informacje z niewyselekcjonowanej kohorty pacjentów z prospektywnie zebranymi danymi z okresu (1996-2005) przed badaniami Mangano et al. oraz Karkouti i wsp., które podniosły kwestię bezpieczeństwa aprotyniny. U naszych pacjentów aprotynina wiązała się z większym wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy niż kwas aminokapronowy lub brak leczenia przeciwfibrynolitycznego. Wynik ten został znaleziony zarówno w analizie danych z całej kohorty, jak i w analizie par dopasowanych (patrz Dodatek dodatkowy) i jest zgodny z ustaleniami Mangano i in. i Karkouti i in. ale nie w przypadku Furnary ego i innych, pomimo włączenia do naszego modelu danych dotyczących transfuzji krwi (patrz dodatek dodatkowy).
U pacjentów leczonych aprotyniną stwierdzono większą częstość dializy niż wśród pozostałych dwóch grup, ale ta różnica zniknęła, gdy zastosowano wielowymiarowy model regresji. To stwierdzenie jest zgodne z wynikami zgłoszonymi przez Furnary ego i in. i Karkouti i in. ale nie te zgłoszone przez Mangano et al. Uważamy, że różnice te wynikają z faktu, że modelowaliśmy ciągłą zmienną (względny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy) zamiast dychotomicznego wyniku (obecność lub brak niewydolności nerek). Różnice mogą być wyjaśnione przez aprotyninę powodującą łagodny spadek czynności nerek, który nie był wystarczająco poważny, aby wpłynąć na szybkość dializy. Alternatywnym wyjaśnieniem jest to, że nasze badanie było niewystarczająco wydajne, aby znaleźć różnicę w wydarzeniu z tak niską częstotliwością. Iloraz szans dla dializy w grupie aprotyniny w porównaniu z grupą kwasu aminokapronowego (1,32; 95% CI, 0,77 do 2,27) jest zgodny z obserwowanym w innych badaniach.
Mocne strony naszych badań obejmują rzeczywistą, niewybraną naturę populacji pacjentów, perspektywiczną i obiektywną metodę gromadzenia danych oraz fakt, że pacjenci byli leczeni w jednym ośrodku. Co więcej, nasze dane są poparte ostatnim zawieszeniem rejestracji18 w prospektywnym randomizowanym badaniu klinicznym oceniającym stosowanie aprotyniny, kwasu aminokapronowego lub kwasu traneksamowego podczas operacji kardiochirurgicznej z wysokim ryzykiem 19, chociaż wyniki tego badania nie zostały jeszcze oficjalnie zgłoszone . Nasze ustalenie konsekwentnie znaczącego wpływu leczenia na decyle oceny skłonności aprotynowej jest dodatkowo poparte dowodami z modelu wielowymiarowego obejmującego ocenę skłonności jako analizę kowariancyjną i z analizy par dopasowanych.
Ograniczenia naszych badań obejmują retrospektywny charakter analizy, niepewność co do tego, czy metody skłonności mogą w pełni uwzględniać różnice między grupami pacjentów, a także coraz częstsze stosowanie aprotyniny w czasie. Uwzględniliśmy zmianę we wzorcu stosowania aprotyniny przez uwzględnienie roku operacji w każdym modelu, chociaż jest mało prawdopodobne, aby w pełni uwzględnić wzorzec
[hasła pokrewne: honorowy dawca krwi przywileje, allegro instrumenty, plny lala allegro ]

Powiązane tematy z artykułem: allegro instrumenty honorowy dawca krwi przywileje plny lala allegro