Wpływ aprotyniny na wynik po przeszczepie tętnic wieńcowych

Niedawno aprotynina wiązała się z niekorzystnymi wynikami u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Przeanalizowaliśmy nasze doświadczenia z tym czynnikiem u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym w Duke University Medical Center. Metody
Wyszukaliśmy dane dotyczące 10,275 kolejnych pacjentów poddanych chirurgicznej rewaskularyzacji wieńcowej w Duke między stycznia 1996 a 31 grudnia 2005. Dopasowujemy dane do logistyczno-regresyjnego modelu przewidującego prawdopodobieństwo każdego pacjenta otrzymania aprotyniny na podstawie cech przedoperacyjnych i modeli przewidywanie przeżycia długoterminowego (do 10 lat) i obniżenie czynności nerek, mierzonej wzrostem poziomu kreatyniny w surowicy.
Wyniki
Łącznie 1343 pacjentów (13,2%) otrzymywało aprotyninę, 6776 pacjentów (66,8%) otrzymywało kwas aminokapronowy, a 2029 pacjentów (20,0%) nie otrzymywało terapii antyfibrynolitycznej. Wszyscy pacjenci przeszli pomostowanie tętnic wieńcowych, a 1181 pacjentów (11,5%) poddano łącznemu pomostowaniu tętnic wieńcowych i chirurgii zastawkowej. W modelu skorygowanym o ryzyko przeżycie było gorsze u pacjentów leczonych aprotyniną, a współczynnik ryzyka zgonu głównego w przypadku zgonu 1,32 (przedział ufności 95% [CI], 1,12 do 1,55) dla porównania z pacjentami nieleczonymi antyfibrynolitycznie ( P = 0,003) i 1,27 (95% CI, 1,10 do 1,46) dla porównania z pacjentami otrzymującymi kwas aminokapronowy (P = 0,004). W porównaniu ze stosowaniem kwasu aminokapronowego lub brakiem czynnika antyfibrynolitycznego, zastosowanie aprotyniny wiązało się również z większym skorygowanym o ryzyko wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy (P <0,001), ale nie przy większej częstości występowania dializoterapii skorygowanej o ryzyko (P = 0,56 ).
Wnioski
Pacjenci, którzy otrzymywali aprotyninę, mieli wyższy wskaźnik śmiertelności i większy wzrost poziomu kreatyniny w surowicy niż ci, którzy otrzymywali kwas aminokapronowy lub brak środka przeciwfibrynolitycznego.
Wprowadzenie
Aprotinin (Trasylol, Bayer HealthCare) jest środkiem przeciwfibrynolitycznym stosowanym powszechnie w kardiochirurgii na całym świecie, szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka. Aprotynina została zatwierdzona przez Urząd ds. Żywności i Leków w dniu 29 grudnia 1993 r. Do stosowania podczas operacji kardiochirurgicznej w celu zmniejszenia ryzyka przetoczenia krwi. Literatura na temat aprotyniny zawiera raporty pojedynczych badań o rozmiarze od 22 pacjentów1 do 12403 pacjentów, 2 oraz kilka metaanaliz i przeglądów systematycznych. Przeprowadzono kilkadziesiąt badań klinicznych z tym środkiem, ponieważ opublikowano oryginalny raport dotyczący skuteczności schematu dużych dawek, jednak, jak wskazano w niedawnej metaanalizie, nadal pozostają 3 pytania dotyczące stosowania aprotyniny podczas kardiochirurgii. .
Ta kwestia jest ważna, ponieważ pacjenci poddawani zabiegom kardiochirurgicznym otrzymują około jednej piątej wszystkich transfuzji czerwonych krwinek w Stanach Zjednoczonych4, a każda jednostka przetoczona zwiększa ryzyko infekcji.5 Ostatnie badania obserwacyjne postawiły pytania bezpieczeństwo aprotyniny zarówno w terminach short6,7, jak i long8. Ponadto ostatnie artykuły sugerują, że potrzeba więcej badań, 9, że nie są potrzebne żadne badania, 10, że nie ma nadmiernego ryzyka związanego z tym lekiem, 11,12, a nawet, że dawkę należy zwiększyć13. duża baza danych w jednym ośrodku w Stanach Zjednoczonych, poszukująca dowodów na wpływ terapii antyfibrynolitycznej na przeżywalność i czynność nerek po pomostowaniu tętnic wieńcowych (CABG).
Metody
Badana populacja
Pacjenci poddawani medycznej lub chirurgicznej rewaskularyzacji wieńcowej w Duke University Medical Center (Durham, NC) również otrzymują długoterminową obserwację
[więcej w: wysiękowe zapalenie opłucnej, leczenie ortodontyczne przed i po, zdjęcie zęba ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie ortodontyczne przed i po wysiękowe zapalenie opłucnej zdjęcie zęba