Wpływ terapii estrogenowej na gęstość kości u kobiet w podeszłym wieku

Badanie Felsona i współpracowników (wydanie z 14 października) może być interpretowane jako wykazujące obniżenie ochronnego działania estrogenu, być może związane z nadrabianiem utraty kości. Jednym z głównych problemów tego przekrojowego badania jest to, że zawierał on nieodpowiednią grupę kontrolną. Stosując jako kontrolę kobiety w wieku ponad 75 lat, które nie przyjmowały estrogenu, autorzy wybrali kobiety, które prawdopodobnie mają wysoką gęstość kości. W przypadku kobiet z niską gęstością kości dochodzi do 20-procentowej nadwyżki śmiertelności, 2,3 nawet przy braku złamań. Tak więc zginie co najmniej jedna piąta odpowiedniej grupy kontrolnej. Nadmierna śmiertelność prowadzi również do innych badań kliniczno-kontrolnych, które wykazują wyraźne zmniejszenie ochronnego działania terapii estrogenowej na ryzyko złamania bliższego końca kości udowej 4. Należy się zatem spodziewać, że nawet jeśli wpływ estrogenu będzie utrzymywał się w nieskończoność, im więcej osób w podeszłym wieku, tym mniejszy będzie efekt menopauzalnej terapii estrogenowej.
John A. Kanis, MD
University of Sheffield Medical School, Sheffield S10 2RX, Wielka Brytania
John C. Stevenson, MB, BS
Wynn Institute for Metabolic Research, Londyn NW8 9SQ, Wielka Brytania
4 Referencje1. Felson DT, Zhang Y, Hannan M, Kiel DP, Wilson PWF, Anderson JJ. Wpływ po menopauzie terapii estrogenowej na gęstość kości u starszych kobiet. N Engl J Med 1993; 329: 1141-1146
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Browner WS, Seeley DG, Vogt TM, Cummings SR. Śmiertelność poza traumą u starszych kobiet o niskiej gęstości mineralnej kości. Lancet 1991; 338: 355-358
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cooper C, Atkinson EJ, Jacobsen SJ, O Fallon WM, Melton LJ III. Populacyjne badanie przeżycia po złamaniach osteoporotycznych. Am J Epidemiol 1993; 137: 1001-1005
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kanis JA, Johnell O, Gullberg B, i in. Dowody na skuteczność leków wpływających na metabolizm kości w zapobieganiu złamaniom biodra. BMJ 1992; 305: 1124-1128
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Felson i in. donoszą, że gęstość kości u kobiet w wieku poniżej 75 lat, które przyjmowały estrogen przez siedem lub więcej lat była wyższa niż u nieleczonych kobiet w porównywalnym wieku. Gęstość kości u kobiet w wieku 75 lat i starszych, które przyjmowały estrogen przez siedem lub więcej lat, nie była wyższa niż u nieleczonych kobiet w porównywalnym wieku. Autorzy sugerują, że jakiekolwiek wcześniejsze korzyści u starszych kobiet były przeważane przez utratę masy kostnej po zaprzestaniu podawania estrogenu. Alternatywną interpretacją tych wyników jest fakt, że kobiety, które ukończyły 75 rok życia, miały już niską gęstość kości po rozpoczęciu terapii estrogenowej. Te kobiety mogły mieć niższą gęstość kości, ponieważ rozpoczęły terapię estrogenową później po menopauzie, a więc straciły więcej kości po rozpoczęciu terapii. Niemożliwe jest zbadanie tej alternatywnej interpretacji na podstawie dostarczonych wyników.
Utrata kości przyspiesza przez kilka lat po menopauzie, szczególnie po menopauzie wywołanej chirurgicznie.1 Jaka była trwanie menopauzy po rozpoczęciu terapii estrogenowej w dwóch grupach wiekowych. Jeśli kobiety w wieku 75 lat i starsze oraz osoby poniżej 75 lat są dalej podzielone na tych, które rozpoczęły terapię estrogenową w ciągu sześciu lat po menopauzie i tych, którzy rozpoczęli terapię ponad sześć lat po menopauzie, jaka była gęstość kości w czterech grupach. W szczególności, czy kobiety w wieku 75 lat lub starsze, które rozpoczęły leczenie w ciągu sześciu lat po menopauzie, mają większą gęstość kości niż kobiety w tym samym wieku, które nigdy nie zażywały estrogenu.
Utrata kości następuje po odstawieniu estrogenu Jeśli utrata masy kostnej przebiega w takim samym tempie, jak w przypadku braku leczenia, powinna istnieć korzyść rezydualna, nawet po latach. Jeśli autorzy mają rację, zakładając, że brak korzyści rezydualnej był wynikiem utraty masy kostnej po zaprzestaniu podawania estrogenu (a nie przed jego rozpoczęciem), utrata masy kostnej musiała być szybsza niż gdyby nie podano leczenia . Jeśli tak, jaki jest mechanizm tej szybszej utraty kości.
Ego Seeman, MD
Austin Hospital, Heidelberg 3084, Australia
Odniesienie1. Lindsay R. Sterydy płciowe w patogenezie i zapobieganiu osteoporozie. W: Riggs BL, Melton LJ III, wyd. Osteoporoza: etiologia, diagnoza i postępowanie. New York: Raven Press, 1988: 333-58.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Kanis i Stevenson mają rację twierdząc, że kobiety o niskiej gęstości kości mają średnio wyższą śmiertelność, pozostawiając mniej osób, które przeżyły z niską gęstością kości. Kłopot z tym argumentem polega na tym, że wyższa śmiertelność wśród takich kobiet nie ogranicza się do tych, którzy nie przyjmują estrogenu (kobiety kontrolujące wywoływanie Kanisa i Stevensona). Wpływ niskiej gęstości kości na przeżycie jest porównywalny u kobiet przyjmujących estrogen iu osób, które nie chorują i prawdopodobnie wiąże się z kruchością lub z jakimś związkiem. Zakładając, że zwiększona śmiertelność z powodu niskiej gęstości kości jest niezależna od leczenia estrogenem, przeprowadziliśmy symulacje z użyciem wcześniejszych kohort, w których żyły większe odsetki kobiet z osteopenią. Okazało się, że gdyby wszystkie kobiety żyły w wieku 75 lat lub starszym, pozostały wpływ leczenia estrogenem na gęstość kości byłby taki sam lub nieznacznie mniejszy niż efekt, który zaobserwowaliśmy.
Dr Seeman obawia się, że resztkowy wpływ estrogenu może być marginalny u kobiet w wieku 75 lat lub starszych, ponieważ kobiety te zaczynały estrogen wystarczająco długo po menopauzie, że utraciły już znaczną ilość kości. Ponieważ utrata masy kostnej ulega przyspieszeniu w ciągu kilku pierwszych lat po menopauzie, porównaliśmy gęstość kości u 14 kobiet 75 lub starszych, które rozpoczęły terapię estrogenową w ciągu dwóch lat po menopauzie i przyjmowały ją przez siedem lub więcej lat z gęstością kości. u kobiet w podobnym wieku, które nigdy nie przyjmowały estrogenu. Wyniki były podobne do tych, które opisaliśmy dla wszystkich starszych kobiet, które otrzymały długoterminową terapię estrogenami. W porównaniu z gęstością kości u kobiet, które nigdy nie przyjmowały estrogenu, skorygowana gęstość kości u osób leczonych wkrótce po menopauzie była taka sama (różnica mniejsza niż procent) w szyjce kości udowej, krętarzu i trójkącie Warda; 4 procent wyższe w promieniu ultradistalnym; 5 procent wyższe w kręgosłupie; i 10 procent wyżej w trzonku promienia. Wyniki były podobne u starszych kobiet, które rozpoczęły przyjmowanie estrogenu w ciągu sześciu lat po menopauzie.
David T. Felson, MD, MPH
Yuqing Zhang, D.Sc.
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118-2
[patrz też: dicloabak, kalendarzyk menstruacyjny do druku, paryżanka allegro ]

Powiązane tematy z artykułem: dicloabak kalendarzyk menstruacyjny do druku paryżanka allegro